门诊抗菌药物不合理处方500张临床研究

门诊抗菌药物不合理处方500张临床研究

高花燕

湖南省岳阳县血防医院414000

【摘要】目的：对门诊抗菌药物处方中的500例不合理处方进行分析研究。方法：收集本院门诊2015年9月至2016年9月开据的7128张抗菌药物处方，依据用药规章制度对处方样本中的不合理处方进行记录、统计。结果：在7128张抗菌药物处方中，有500张存在不合理用药现象，占比7.01%。不合理内容包括服药次数不合理、适应症不符、重复用药、高档次用药、剂量不当、联合用药不合理等。结论：本院门诊抗菌药物使用存在一些不合理现象，且抗菌药物使用超过规定范围，需要组织医疗人员学习抗菌药物相关知识，加强抗菌药物用药管理，促进抗菌药物应用的合理性。

【关键词】门诊；抗菌药物；不合理处方

Abstract：objective：500casesofoutpatientantimicrobialprescriptionunreasonableprescriptionanalysis.Methods：collectedinourhospitaloutpatientservicebetweenSeptember2015andSeptember2015，accordingto7128antimicrobialprescription，onthebasisoftheunreasonableprescriptiondrugregulationofprescriptionsamplesforrecordingandstatistics.Results：in7128antimicrobialprescription，therearenotrationaldrugusein500，accountingformorethan7.01%.Unreasonablecontentincludingunreasonablemedicationfrequency，inconsistentindication，repeateddruguse，high-gradedruguse，improperdosage，unreasonablecombination，etc.Conclusion：theantibacterialdrugsinourhospitalclinicuseexistssomeunreasonablephenomena，andantimicrobialdruguseinexcessoftheprescribedscope，theneedtoorganizemedicalstafftolearnantibacterialdrugrelatedknowledge，inordertostrengthenthemanagementofantimicrobialdruguse，promotetherationalityoftheapplicationofantibacterialdrugs.

Keywords：outpatientservice；Antimicrobialagents；Theunreasonableprescriptions

抗菌药物是具有杀菌或抑菌效果的药物，抗菌药物的合理使用可能治疗各种感染性疾病，但是滥用抗菌药物不仅会增大患者经济负担，还会使之产生耐药性，为以后疾病的防治增加难度[1]。抗菌药物发展迅速，现今临床上应用的品类繁多，除抗生素外还包括咪哇类、硝基咪哇类等合成药物[2]。随着抗菌药物的发展和广泛应用，细菌耐药性受到了人们的广泛关注。本文对门诊抗菌药物处方的合理性进行调查，为日后合理应用抗菌药物提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

本院门诊2015年9月至2016年9月开据处方26755张，收集其中含有抗菌药物的处方共7128张作为研究样本。

1.2方法

依据《处方管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度以及药品说明书等[3]，对7128张抗菌药物处方的合理性进行回顾性分析，并将不合理处方中抗菌药物的使用品类、不合理内容、联合用药等情况进行统计分析。对用药处方的分析由专业的药师团队进行，保证结果的准确性。

2结果

2.1抗菌药物的整体应用情况

本院门诊含抗菌药物处方7128张，占全年处方的26.64%。在7128张抗菌药物处方中，有500张存在不合理用药现象，占比7.01%。抗菌药物中以β-内酰胺类、大环内酯类和氟喹诺酮类不合理应用现象最为严重。

2.2处方不合理内容

500张不合理应用抗菌药物处方中，不合理内容包括服药次数不合理、适应症不符、重复用药、高档次用药、剂量不当、联合用药不合理等，其中以剂量不当占比最大。详见表1。

2.3联合用药情况

7128张抗菌药物处方中有5712张采用联合用药，其中有69例联合用药不合理，药物联合使用后成拮抗性。

2.4不合理用药产生原因

造成抗菌药物应用不合理的原因有：医生不熟悉药品药理作用，在开据处方时出现不合理；医生字迹潦草，药师无法准确认出；药师专业知识不足，在对患者指导用药时讲述错误；医生诊断失误，开据处方不符合患者病情；另外医生以及药师对常见易混淆药品名称认知度不够，出现用药混淆。并且药师在审核处方时不够仔细，缺乏对禁忌药物的敏感度。

3讨论

本院抗菌药物处方占全年处方的26.64%，但卫生部规定门诊抗菌药物处方不得超过20.0%，因此本院抗菌药物的开据已经超过规定范围，需要严格把控抗菌药物使用频率，并且组织学习抗菌药物适应范围。本研究在7128张抗菌药物处方中发现500张不合理应用处方，占总抗菌药物处方的7.01%，主要表现如下。

1剂量不当

在《处方管理办法》中已规定普通处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，但医生应当注明理由[4]。本研究结果中，剂量不当而导致的不合理处方占不合理处方总数的32.8%，是占比最大的不合理处方。剂量不足则药物失去疗效，而剂量超过规定范围会增加患者的不良反应发生率、细菌耐药性，并且加大患者经济压力。例如，本研究中有处方在治疗“鼻窦炎”时开据了18d剂量的阿莫西林/克拉维酸钾胶囊。

2适应症不符

抗菌药物主要治疗由细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体以及真菌等病原微生物导致的感染[5]。原则上非感染性疾病不建应用抗菌药物，因为非感染性疾病应用抗菌药物不能起到治疗的效果，还会耽误治疗以及新增其他毒副反应。在本研究有诊断为“冠心病、三叉神经痛”等非感染性疾病的部分处方中应用了抗菌药物，后根据追踪调查，患者并为出现严重不良反应现象。

3给药次数不合理

β-内酰胺类抗菌药物占不合理药物类别首位，在β-内酰胺类不合理处方中给药次数不合理处方占大多数。β-内酰胺类抗菌药物的半衰期较短，其抗菌作用与体内血药浓度和细菌的最低抑菌浓度有关，仅在血药浓度高于细菌的最低抑菌浓度时产生抗菌效果[6]。因此，根据感染程度的不同，每天需要2-4次给药，多数严重感染患者每日仅1-2次给药，达不到治疗效果，反而会使病菌产生耐药性。

4联合用药不合理

凝结芽孢杆菌活菌片和双歧杆菌四联活菌片属于微生态制剂，常用于治疗因肠道菌群失调[7]。而抗菌药物均有杀菌作用，减弱了微生态制剂的疗效。两者服用间隔两小时才能起到联合治疗的作用。本研究中有处方采用凝结芽孢杆菌活菌片与头孢克洛缓释片的联合治疗急性腹泻，但并未标注此注意事项，患者同时服用将达不到治疗效果。

5选药不合理

选药不合理常在于选择高档药物，或者重复用药。本研究中有重复选择他哇巴坦钠和呱拉西林钠等不合理处方。

综上，本院门诊抗菌药物使用存在一些不合理现象，且抗菌药物使用超过规定范围，需要组织医疗人员学习抗菌药物相关知识，加强抗菌药物用药管理，促进抗菌药物应用的合理性。

参考文献:

[1]谢华，何晓梅，周崇进等.38家基层及民办医疗机构门诊抗菌药物合理应用现状分析[J].医学临床研究，2014，31（9）：1768-1770.

[2]郭兆祥.2012年我院门、急诊抗菌药物不合理处方调查分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：81-82.

[3]甄健存，卞婧，郑婷婷等.2014-2015年全国抗菌药物处方点评数据分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（7）：917-920.

[4]罗景严.对基层医院抗菌药物不合理处方分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3905-3905.

[5]吴丽嫦，黄盛超.抗菌药物不合理处方分析[J].医药前沿，2016，6（6）：391-392.

[6]甘井山，刘秀书，隋洪飞等.我院抗菌药物应用不合理处方分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：465.

[7]徐文华，魏雪.门诊抗菌药物处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：77-80.