布地奈德治疗支气管哮喘的临床观察2年

布地奈德治疗支气管哮喘的临床观察2年

殷琼辉王香云龚省城李玲弟

殷琼辉王香云龚省城李玲弟（湖南省长沙市第一医院儿科湖南长沙410005）

【摘要】目的观察布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法将114例临床确诊为毛细支气管炎患儿随机分为两组：两组均给予吸氧，控制感染，止咳化痰，维持水电解平衡等综合治疗，治疗组57例，在综合治疗的基础上加用布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入。观察两组患儿治疗前后症状、体征减轻或消退的时间及治愈率。结果治疗组在缓解喘憋、肺部罗音消失所需时间及治愈率方面均优于对照组（P＜0.05）。结论布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎可以缩短病程，提高治愈率。

患儿随机分为两组：两组均给予吸氧，控制感染，止咳化痰，维持水电解平衡等综合治疗，治疗组57例，在综合治疗的基础上加用布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入。观察两组患儿治疗前后症状、体征减轻或消退的时间及治愈率。结果治疗组在缓解喘憋、肺部罗音消失所需时间及治愈率方面均优于对照组（P＜0.05）。结论布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎可以缩短病程，提高治愈率。

【关键词】布地奈德盐酸氨溴索雾化吸入毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，至今没有令人满意的特效治疗[1]。本病发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作，喘憋和肺部喘鸣音为其突出表现。对该病近40年流行病学调查发现其发病率有日益增高的趋势[2]。我院采用布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎取得了较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料2008年3月-2009年5月在我院儿科住院确诊为毛细支气管炎患儿114例，均符合毛细支气管炎诊断标准[3]，其中男60例，女54例，年龄1月-26月，平均年龄（5.4±2.7）个月，全部病例均无呼吸衰竭，心力衰竭，并排除了先心病、支气管异物、结核感染、中度以上的贫血及严重的佝偻病等。按入院时间先后顺序随机分为治疗组57例，对照组57例，两组患儿在年龄、性别、病情及病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均给予吸氧、抗感染、止咳化痰、维持水电解质平衡等综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用布地奈德和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗。用法为布地奈德1ml（0.5mg）（商品名为普米克令舒，阿斯利康制药公司生产）和盐酸氨溴索1ml（7.5mg）（商品名为沐舒坦，勃林格殷格翰药业有限公司生产）加生理盐水2ml，以空气压缩泵（德国百瑞有限公司生产的百瑞雾化吸入机，型号：PARL.JuniorBoyNO037）雾化吸入，2次/天，每次吸入10-15分钟，疗程7天。

1.3疗效标准治愈：治疗5天后咳嗽症状及喘憋消失，肺部喘鸣音和湿罗音消失。好转：治疗5天后，咳嗽、喘憋减轻，肺部喘鸣音及湿罗音明显减少。无效：治疗5天后上述症状及体征无改善。

1.4统计学处理两组间均数比较，采用t检验，率的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿喘憋缓解、喘鸣音及湿罗音消失及住院时间比较治疗组喘憋缓解、喘鸣音及湿罗音消失时间及住院时间均较对照组缩短，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2两组患儿临床疗效比较采用x2检验，治疗组治愈率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

毛细支气管炎是小儿冬春季节发病率较高的、比较常见的下呼吸道感染性疾病。本病多见于两岁以前的小儿，6个月以内的婴儿最多见，病原体主要为呼吸道合胞病毒。其病理变化为病变主要侵化直径75-300um的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血水肿和腺体增生，黏液分泌增高，病变造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质出现通气和换气功能障碍。喘憋和肺部喘鸣音为其突出表现。其发病机制目前研究较多的是免疫学机制，表明在呼吸道合胞病毒引起毛细支气管的发病机制中存在免疫损害[4]，毛细支气管在很大程度上包含了有免疫介导的气道炎症反应[5]。

糖皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活性及减少炎性物质的分泌，对治疗毛细支气管炎有良好的疗效。全身用药时由于糖皮质激素有潜在的副作用，所以吸入治疗以其吸收直接、吸收好、安全高效及全身副作用少等优点越来越为临床所广泛采用。普米克令舒（布地奈德混悬液）是目前世界卫生组织认可，美国FDA已批准的唯一可用于雾化吸入的新型糖皮质激素，具有较高糖皮质激素受体结合力，具有较强的局部抗炎作用，其非特异性抗感染及抑制变态反应强度是地塞米松的20-30倍，是氢化可的松的600倍。小剂量可达到较强的局部抗炎作用[6]。它可减少一些炎症介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生。同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。

而盐酸氨溴索作为一种较新的黏液溶解剂倍受关注，具有促进肺泡表面活性物质合成与分泌等多种生物活性[7]。可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌，细胞的溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低黏液痰的黏稠性，稀释痰液，同时可加强纤毛摆动的强度和频率，最终使黏膜纤毛装置运输能力提高，有利于痰的排出，维护上呼吸道的自净功能，使呼吸道通畅，改善呼吸状况[8]。同时盐酸氨溴索对急性肺操作具有保护作用，并能明显提高抗生素在痰液中的浓度，增加气道中抗生素的活性，增强抗菌治疗效果[9]。

而布地奈德（普米克令舒）与盐酸氨溴索联合用药具有协同作用，既有效抑制了免疫细胞的活性，减少了炎性物质的分泌，又促进了痰液的排出。通过布地奈德（普米克令舒）与盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效观察，在综合治疗的基础上，加用布地奈德（普米克令舒）与盐酸氨溴索联合雾化吸入，可缓解喘憋、缩短肺部喘鸣音及湿罗音消失时间，缩短疗程，提高治愈率。空气压缩泵雾化吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口吸取药物快而且有效[10]，同时雾化吸入操作简单，疗效确切，对患儿痛苦少，顺应性好，并且还具有经济、方便、安全的特点，可作为毛细支气管炎治疗的主要方法之一。

参考文献

[1]卢兢.毛细支气管炎病因及临床治疗[J].中国实用儿科杂志，2006，21（4）：243-245.

[2]姚臻，李欣辉.普米克气雾剂减少毛细支气管炎后哮喘发病率的临床研究.华夏医学,2006，19(3):500.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.

[4]杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：308.

[5]李昌崇,郑吉善.毛细支气管发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2006.21(4):245-247.

[6]李明华,殷凯生,黄竞成.哮喘病药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2001,177:392-393.

[7]张国清,朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展[J].国外医学呼吸分册,2003,23(2):76.

[8]曹玲.婴幼儿病毒相关性喘息的治疗[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):248-249.

[9]陆权,张灵恩,王莹，等.沐舒坦糖浆疗效随机对照研究[J].临床儿科杂志,2003,21:52.

[10]王治涛,黄中炎.沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管疗效观察.中华现代儿科学杂志,2005,2(9):831-832.