胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常36例临床观察

胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常36例临床观察

张文萍

张文萍

(山东省淄博市淄川区龙泉卫生院255144)

【摘要】:观察胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常的临床效果。:选择2012年3月—2014年10月收治的急性心肌梗死后心律失常患者70例，随机分为对照组34例和观察组36例，所有患者均按急性心肌梗死常规处理，对照组予胺碘酮首剂150mg+0.9％氯化钠溶液20ml，l0min内静脉滴注，间隔l0—15min可重复，随后以1.0—1.5mg／min静脉滴注维持6h，之后依病情减少剂量至0.5mg／min，直至仅出现偶发室性期前收缩，停止静脉给药，改口服胺碘酮600mg／d连续7d，此后改400mg／d连续7d，最后改为200mg／d维持治疗1个月，再减至100mg，1次，d，每周5d，间歇2d，维持6个月。观察组在对照组基础上加服稳心颗粒，1袋(9g)／次，3次／d，维持6个月。比较治疗后两组疗效及不良反应。P<0.05为差异有统计学意义。：对照组治愈14例，好转11例，无效9例，总有效率73.52％；观察组治愈18例，好转16例，无效2例，总有效率94.44％。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。：胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常效果明显，优于单纯应用胺碘酮治疗，可在临床推广。

【关键词】胺碘酮；稳心颗粒；急性心肌梗死；心律失常

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0373-02

急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

当患者出现急性心肌梗死后，通常会引发心律失常，其发病率及病死率极高，须及时采取有效措施治疗。

1.资料与方法

1.1纳入与排除标准

纳人标准：心肌生化标志物出现增高现象，心电图动态发生改变，心肌出现缺血现象。排除标准：本药物对其有刺激作用，语言或精神出现障碍，肝、肾功能运转出现严重异常现象，出现洋地黄中毒、电解质紊乱及甲状腺功能异常等现象。

1.2一般资料

选择2012年3月—2014年10月我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者70例，随机分为对照组34例和观察组36例。对照组男16侧，女18例；年龄42～76岁，平均59岁；广泛前壁梗死3例，下壁梗死23例，前壁梗死8例；阵发性室上性心动过速4例，心房纤颤18例，室性期前收缩12例。观察组男19例，女17例；年龄40～79岁，平均59.5岁；广泛前壁梗死4例，下壁梗死25例，前壁梗死7例；阵发性室上性心动过速4例，心房纤颤19例，室性期前收缩13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.3方法

所有患者均按急性心肌梗死常规处理，对照组予胺碘酮首剂150mg+0.9％氯化钠溶液20ml，10min内静脉滴注，间隔10～15min可重复，随后以1.0～1.5mg／min静脉滴注维持6h，之后依病情减少剂量至0.5mg／min，直至仅出现偶发室性期前收缩，停止静脉给药，改口服胺碘酮600mg／d连续7d，此后改400mg／a连续7d，改为200mg／d维持治疗1个月，再减至200mg，1次／d，每周5d，间歇2d，维持6个月。观察组在对照组基础上加服稳心颗粒，l袋(9g)／次，3次／d，维持6个月。比较治疗后两组疗效及不良反应。

1.4疗效评价标准

治愈：患者的临床症状出现明显缓解，心律失常现象消失，心肌酶及心电图检查结果正常。好转：患者的临床症状有所缓解或发作间歇时间出现延长现象，心肌酶及心电图检查结果出现改善现象。无效：患者的心律失常没有变化或加重现象。总有效=治愈+好转。

1.5统计学处理

采用SPSSl3.0对相关数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对照组治愈14例，好转11例，无效9例，总有效率73.52％；观察组治愈18例，好转16例，无效2例，总有效率94.44％。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)

3.讨论

根据相关研究可知，传导系统会在心脏起搏的过程中发生器质性或功能性病变，此时机体内正常起搏传导就会受到一定程度的影响，从而会增加传导异常及心脏激动的相关因素，而心律失常多是由于心肌缺血缺氧而产生，因此，急性心肌梗死后比较容易导致心律失常的发生。当心律出现异常现象时，缺血的心肌细胞就会发生更重的损伤，而心脏功能又会因心肌梗死面积的扩大而出现恶化趋势，二者有着密切联系，并会在很大程度上出现恶性循环，当患者出现这种现象的时候，其病情通常会出现迅速恶化现象，因此，本研究使用联合用药的方法对观察组中急性心肌梗死后心律失常患者进行治疗。胺碘酮对钠离子内流具有一定的阻断作用，从而使心室肌细胞传导速率得到一定程度的降低，它不仅能使冠状动脉出现扩张，而且还能使心肌细胞的代谢加快，可是对肌力的作用却比较弱，和很多药物相比，其在心律失常的抵抗方面有比较明显的效果，它通过阻挡钙离子内流、钾离子外流等来使心律功能恢复正常。稳心颗粒含有党参、甘松、黄精等，党参能使心排出量在增加，使小板聚集得到一定程度的抑制，使血液粘度得到一定程度的降低，甘松能使心肌缺氧的耐受能力得到一定程度提高，并使心肌缺血状态得到明显改善，黄精能使冠脉血流量增加，并对动脉硬化有一定的抵抗作用，故对心脉瘀阻所致的急性心肌梗死后的心律失常，如：阵发性室上性心动过速、心房纤颤、室性早搏、房性早搏等有显著疗效。

此外，导致心律出现异常的主要原因是心肌缺氧，因此，要使心律失常现象得到一定程度的改善，必须对急性心肌梗死细胞缺血缺氧的现象进行有效纠正。综上所述可知，胺碘酮联合稳心颗粒对急性心肌梗死后心律失常具有明显疗效，可在临床推广。

参考文献

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