脑内血肿清除术后辅助低温治疗对预后的影响

脑内血肿清除术后辅助低温治疗对预后的影响

李伟王陆康全利

李伟王陆康全利北京市顺义区医院神经外科北京顺义１０１３００

【摘要】目的探讨脑内血肿清除术后辅助低温治疗对预后的影响.方法选取２０１３年１月至２０１５年７月我院收治的接受脑内血肿清除术治疗的患者８０例,将其随机分成两组,每组患者４０例,观察组采用脑内血肿清除术辅助低温治疗,对照组采用单纯性的脑内血肿清除术治疗,观察两组患者的预后情况.结果观察组患者的脑水肿发生率与再出血发生率明显低于对照组,且观察组的预后效果好于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结论:脑内血肿清除术后辅助低温治疗能够在一定程度上改善患者的预后,降低患者脑水肿以及再出血的并发症发生率,治疗效果明显,值得临床推广.【关键词】脑内血肿;清除术;低温治疗;预后效果【Abstract】objective:tostudythebrainhematomaremovalsurgeryassistedtreatmentatlowtemperatureinfluenceonprognosis．Selectionmethods:beＧtweenJanuary２０１３andJuly２０１３ofourhospitalforremovalofbrainhematomatreated８０casesofpatients,randomlypidedintotwogroups,eachgroup４０caＧsesofpatients,theobservationgroupUSEStheremovalofbrainhematomasecondarytreatmentatlowtemperature,thecontrolgrouptreatedbysimplebrainheＧmatomaremoval,toobservetheprognosisoftwogroupsofpatients．Results:theobservationgroupofpatientswithcerebraledemaandsignificantlylowerthanthecontrolgroup,theincidenceofrebleedingincidenceandprognosticeffectofobservationgroupwasbetterthancontrolgroup(P＜０．０５),withstatisticalsigＧnificance．Conclusion:brainhematomaremovalsurgeryassistedcryogenictreatmentcanimprovetheprognosisofpatientswith,toacertainextentreducethepaＧtients【Kweityhwcoerrdesb】raledemaandbleedingcomplications,treatmenteffectisobvious,worthclinicalpromotion．Brainhematoma;Elimination;Lowtemperaturetreatment;Theprognosiseffect【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６９－０２

现阶段,脑内血肿清除术被广泛应用到高血压脑出血的患者治疗过程中,由于高血压脑出血具有相对较高的病死率以及致残率,因此需要对高血压脑出血患者进行及时有效的治疗,对高血压脑出血患者实施脑内血肿清除术治疗可以起到较好的治疗效果,但是手术治疗后非常容易出现脑水肿等并发症[１].为了进一步降低患者脑水肿并发症发生率,应对患者手术后辅助低温治疗,改善预后[２].为了探讨脑内血肿清除术后辅助低温治疗对预后的影响,本文选取２０１３年１月至２０１５年７月我院收治的接受脑内血肿清除术治疗的患者８０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:

１资料与方法

１．１一般资料资料来自于２０１３年１月至２０１５年７月我院收治的接受脑内血肿清除术治疗的患者８０例,排除患有心肺肝肾等疾病的患者,将所有患者随机分成观察组以及对照组两组,观察组患者４０例,男性２１例,女性１９例,年龄３４－７７岁,平均年龄(５５．１±２．３)岁;患者从发病到接受手术治疗的时间在１小时－６小时之间.从患者血肿的位置来看,位于患者丘脑基底节的有２２例,位于患者脑叶的有８例,位于患者出血破入脑室的有１０例;对照组患者４０例,男性２２例,女性１８例,年龄３５－７８岁,平均年龄(５５．０±３．１)岁;患者从发病到接受手术治疗的时间在１．５小时－５．５小时之间.从患者血肿的位置来看,位于患者丘脑基底节的有２３例,位于患者脑叶的有８例,位于患者出血破入脑室的有９例.两组在性别方面、年龄方面以及血肿位置等基本资料上没有显著差异(P＞０．０５),有可比性.且研究中的所有患者对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书,经医院有关委员会审核批准通过.１．２治疗方法给予观察组患者实施脑内血肿清除术后辅助低温治疗,首先对患者进行气管插管全麻处理,采用规范化的直切口微创型小骨窗开颅,有效剪开患者的硬脑膜后,并采用彩超对血肿进行定位,科学选择造瘘路径.然后在显微镜下脑沟间有效切开脑皮层,当患者的脑压板分离组织进入到患者血肿腔中后,准确避开相应的重要血管,彻底清除血肿.若属于活动性出血则需要利用双极电凝来止血,当遇到很难吸除的大血凝块时,应利用双极电凝或者是取瘤钳在将其夹碎之后进行分块吸除.在患者手术治疗后辅助低温方案对患者实施脑保护,采用水循环形式的医用降温毯实施降温,利用微量泵给予患者持续性泵入医用肌松冬眠合剂,也就是２０ml的生理盐水、２００mg的卡肌宁以及１００mg氯丙嗪进行混合之后的溶液.具体泵入速度为２－４ml/h,持续治疗三天到五天,在治疗期间对患者进行气管插管处理,并利用呼吸机来辅助呼吸.当患者的脑水肿高峰期已经过去之后对患者停止低温治疗,然后采取自然复温方法,将室温控制在１６－２５摄氏度之间,每隔四到六个小时体温大约升高一摄氏度左右,整个的复温过程需要持续大约十二到二十四小时,最终使患者的体温控制在３６．６－３７摄氏度之间.手术治疗后对患者实施常规的脱水治疗、止血治疗、控制血压治疗、补液治疗、预防感染治疗以及并发症治疗等.对于长期昏迷的患者来说,需要对其进行气管切开,从而有助于患者呼吸道的顺畅,并进行鼻饲以及肠道营养.给予对照组患者仅进行脑内血肿清除术治疗,不进行低温治疗.

１．３观察指标(１)观察两组患者手术后的脑水肿情况与再出血情况.(２)观察两组患者的治疗效果情况,具体来说按照标准化的GOS评定标准进行分级,I级表示患者死亡;II级表示患者植物生存,处于长期昏迷状态,且呈现为去脑强直的状态;III级表示患者重残,必须由他人照顾;IV级表示患者中残,日常生活能够自理;V级表示患者良好,可以正常工作与学习[３].

１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义.

２结果

２．１两组在脑水肿与再出血发生率上的对比两组患者在脑水肿发生率与再出血发生率上存在明显差异(P＜０．０５),有统计学意义.结果见表１.

３讨论

现阶段,脑内血肿清除术后辅助低温治疗属于比较常见且有效的高血压脑出血治疗方法,能够有效改善患者的预后[４].在低温治疗过程中,需要密切关注患者的生命体征情况,将患者的体温控制在三十三到三十五度之间,而且低温治疗的时间不能过长,当患者的病情平稳之后应及时的停止治疗,并对患者实施复温,缓慢升高患者的体温,确保患者的病情平稳,保持呼吸湿润与通畅,并对患者加强吸痰,特殊情况下应进行痰细菌培养[５].此外,在治疗后要对患者科学应用抗生素治疗,定期协助患者翻身,减少褥疮与静脉血栓的发生.总之,脑内血肿清除术后辅助低温治疗可以改善患者的预后,降低患者手术后的脑水肿发生率,治疗效果显著.本研究中,观察组患者的脑水肿发生率与再出血发生率明显低于对照组,且观察组的预后效果好于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.说明脑内血肿清除术后辅助低温治疗能够在一定程度上改善患者的预后,降低患者脑水肿以及再出血的并发症发生率,治疗效果明显,值得临床推广.参考文献[１]翟安林,袁淼,苟志勇等．亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响[J]．山东医药,２０１４,５４(３):６８[－７０．２]赵展,卓礼霞．亚低温疗法辅助治疗脑出血术后对炎性因子及预后的影响[J]．现代诊断与治疗,２０１５,１２(４):７２８－７２９．[３]李普贤,亓爱红,王泉相等．彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血效果观察[J]．山东医药,２０１３,５３(２):５４－５６．[４]程国杰,高昕,赵晓辉等．无框立体定向引导下脑内血肿清除术后意外拔管风险因素分析及护理干预[J]．护士进修杂志,２０１３,２８(８):７２６－７２８．[５]欧楚耿,杨少锋,赵泽林等．定向置管锁孔脑内血肿清除术治疗重型高血压脑出血的效果观察[J]．临床医学工程,２０１３,２０(６):６８２－６８３．