浅谈胃食管反流病的治疗体会

浅谈胃食管反流病的治疗体会

刘玉霞

刘玉霞

（黑龙江省萝北县新型农村合作医疗管理委员会办公室154200）

【摘要】目的探讨胃食管反流病患者的临床治疗方法。方法对2009年4月～2010年2月收治的54例胃食管反流病患者进行回顾性资料分析。结果54例患者经治疗后，痊愈50例，有显著疗效2例，好转2例。结论随着对胃食管反流病的认识，越来越被重视，现已有新的治疗方案。

【关键词】胃食管反流病治疗临床表现

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0012-02

胃食管反流病(gastroe-sophagealrefluxdisease，GERD)是指胃内容物异常反流至食管引起的不适症和(或)并发症。GERD可有食管内症状，也可有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等[1]。GERD是由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病，国内外资料显示，GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质指数(BMI)增加、过度饮酒、服用阿司匹林及非类固醇类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及家族史等。在多种能够认为可以引起或加重症状的生活或饮食因素中，最确定因素的是饮酒。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年2月～2013年12月收治的34例胃食管反流病患者进行抗感染治疗，其中男20例，女14例。年龄20～66岁，15例在就诊1天前出现哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎，2～3天前有19例。

1.2方法

治疗原则以预防和控制症状，应卧床休息，加强支持疗法，供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。对症治疗包括解热、止咳祛痰等。

1.2.1一般治疗体位疗法：餐后保持直立位；避免弯腰拾物或持重物；睡眠时床头抬高10。～15。。肥胖者减轻体重。戒烟、戒酒。勿进食过饱；避免碳酸饮料、咖啡等腰带不要系束过紧。避免使用可诱导反流、导致食管黏膜损伤的药物，如非甾体类消炎药、含铁制剂、钾离子制剂、抗胆碱药、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等[2]。

1.2.2如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

1.2.2.1H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。

目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

1.2.2.2质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。

1.2.2.3促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。

1.2.2.4黏膜保护剂硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。

1.2.2.5其他药物现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。

1.2.2.6联合治疗抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。

1.2.3并发症的治疗

胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗（如Hurst—malonney），必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。

2结果

54例患者经治疗后，痊愈50例，有显著疗效2例，好转2例。

3讨论

近几年，胆汁反流在GERD的发病机制中的作用争论较多。国内相关文献报道：反流中单纯酸反流占23.5％，单纯胆汁反流占6％，同时存在酸及胆汁反流占64.7％。研究发现，在中性或碱性环境中，结合胆酸、未结合胆酸及胰酶等均有活性，但不造成食管损伤[1]。在酸性环境中只有结合胆酸可损伤食管黏膜，并与胃液起协同损伤作用。且食管损伤程度越重，混合反流发生比例越高。在患者治愈出院后需要注意以下几点，过度肥胖者会增大腹压而促成反流，减轻体重。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

参考文献

[1]肖英莲;陈旻湖.抑酸剂在胃食管反流病中的作用.临床消化病杂志.2008.9-12.

[2]方翰良;方奇慧.联合应用雷贝拉唑、铝碳酸镁和莫沙比利治疗难治性胃食管反流病202例疗效观察.临床消化病杂志.2009.49-51.

[3]徐志洁;段丽萍;王琨;夏志伟;林三仁.焦虑和抑郁与胃食管反流病症状发生的相关研究.中华医学杂志.2005.3210-3215.