浅谈抗生素在儿科临床的合理应用

浅谈抗生素在儿科临床的合理应用

杨永莲

杨永莲

(新疆昌吉市第二人民医院831100)

【摘要】在儿科临床中，由于感染性疾病导致患儿入院接受治疗的情况极为普遍，而对于感染性疾病的治疗，抗生素是一种临床中最常用的药物，但是因为患儿的身体机能以及器官等都尚未发育成熟，对于抗生素的代谢能力尚还不足，如果在临床治疗中不考虑这些因素滥用抗生素，极容易导致患儿出现各类不良症状，对患儿产生极大的影响，所以在儿科中合理的应用抗生素问题一直是儿科医务人员关注的重点。

【】儿科抗生素合理应用

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0384-02

前言

在临床治疗中，药物的作用毋庸置疑，但是我们也经常听到这样一句话，“是药三分毒”，药物的毒副作用以及不良反应对于成年人来说都有不小的伤害，更何况是婴幼儿，而在儿科临床治疗中，抗生素是一种广泛使用的药物，合理的使用抗生素对治疗有积极的作用，能够快速的控制病情，反之如果在治疗中对抗生素的使用考虑不周全，就有可能会对患儿产生较多的不良反应，甚至产生耐药性，使患儿的身体机能受到极大影响，所以合理的使用抗生素已经成为儿科治疗中需继续解决的重要问题之一。

一、抗生素的作用

（一）干扰细菌的成长和繁殖

细菌和其他生物体一样，需要生长、繁殖，并有适合其生存的环境和营养支持，人体内环境除了能够提供一个良好的生存环境外，还为其提供了生长繁殖的营养物质，而营养素的吸收和利用离不开代谢酶的参与，而利用抗生素就是去竞争细菌生长繁殖所需要的营养物质，从而影响细菌生成代谢酶，进而干扰细菌的整个代谢途径以及影响细菌的正常生长和发育，这就是抗生素抑制细菌的作用和原理，这类抗生素的种类较多。

（二）抑制细菌核糖体以及干扰细菌DNA功能

除了上述提到的营养物质、代谢酶外，细菌的生长繁殖还离不开各类蛋白质、氨基酸以及核糖核酸，细菌的繁殖更是和细菌的DNA有直接的关联，抗生素的使用能够起到抑制细菌核糖体的作用，使细菌无法正常的合成蛋白质，从而达到消灭或抑制细菌的作用，这类抗生素有氨基糖苷类、林可霉素类、大环内酯类等。此外，干扰细菌DNA功能也是抗生素的主要作用。

（三）影响细菌胞浆膜渗透压以及细胞壁的合成

对于细菌来说，细胞壁是否完整直接关系到细胞膜的功能是否完好，即直接关系到了细菌的生死，而细菌的细胞壁主要是由多糖骨架交联形成，在临床中使用青霉素具有阻断细菌转肽酶活动，从而阻断交联反应，直接阻断了细菌细胞壁的正常形成，当细菌的细胞壁无法形成，导致胞浆膜的渗透压发生巨大改变，使细菌菌体不断的变形、破裂、膨胀，最终导致细菌死亡，除了青霉素外，也有磷霉素、万古霉素、环丝氨酸等具有同样的效果。值得一提的是细菌无正常的细胞壁，其细胞膜对化学药物具有极高的敏感性，采用药物进一步治疗往往能取得极大的效果。

二、影响抗生素疗效的因素

（一）药物浓度

通过以往的经验来看，抗生素的作用效果和药物的浓度有很大的关系，但是进一步的研究发现它们之间并不是成正比关系，通常我们是以最低杀菌浓度以及血浆最低抑菌浓度来最终确定药物的浓度。当浓度较低时，药效开始发挥作用，随着浓度提高，作用越明显，但是当药效达到最高值时，这时再增加浓度也不会提高药效。

（二）病变的部位

我们知道只有药物达到病灶并产生作用后才对治疗有较好的效果，在人体中，有一些深部的感染部位由于周围的血管分布较少，在使用药物后药物很难在这些病灶部位达到有效的药物浓度，也就无法使药物发挥出应有的作用，从而使治疗效果不大。

（三）药物浓度恒定性

当使用药物过后，药物会随着血液循环达到病灶部位，并参与到人体的代谢过程中，而治疗时需要在病灶部位具有恒定的药物浓度，这样治疗的效果才会较为良好，但因为代谢的原因，使体内的药物浓度不断降低，药物的疗效也就随着药物浓度的降低而降低，可见血药浓度是否达到合理的标准对于治疗有着直接的关系。

（四）患儿的身体情况

抗生素的作用效果和患儿的身体状况有很大的关系，即使是同龄，选择同样的抗生素，使用的剂量和时间都无差别，可能两者的疗效会有明显的差异，这也足以说明抗生素的使用跟患儿的身体机能有直接的关联。

三、儿科抗生素的合理应用

（一）掌握好抗生素的适应症

在临床治疗中使用抗生素除了对细菌有抑制和灭杀的作用外，还对衣原体、支原体、螺旋体等有较大的影响，甚至在治疗肿瘤过程中也有一定的作用，主要是因为这些致病的原因都是由微生物导致的，所以在使用抗生素时需要结合患儿的病史、临床症状、体征和检查结果进行综合分析，准确分析出患儿患病是否是由细菌感染所致，当明确了患病的原因再决定是否使用抗生素。盲目使用抗生素不仅无法治愈患儿，还极有可能导致患儿出现各类并发症，从而引发不必要的医疗纠纷。

（二）合理选择抗生素

根据抗菌谱将抗生素划分为广谱和窄谱两大类，广谱类抗生素的特点是针对性不强，但其作用面很广，对于各类致病菌都有一定的作用，而窄谱类抗生素和广谱类抗生素正好相反，其针对性极强，作用也极为明确，所以在儿科临床治疗中，如果经过诊断还无法明确感染的菌种，通常采用广谱类抗生素，反之如果诊断结果明确了感染菌种则采用窄谱类抗生素。在使用抗生素前，医生除需要熟悉掌握各系统常见的感染性菌种外，在条件允许下还应做细菌培养试验，从而选择出最为合理的抗生素，有针对性的进行治疗，将治疗效果最大化，毒副作用最小化。

四、结束语

在儿科临床治疗中，抗生素作为一种常用的治疗药物，其是否合理使用对于患儿的治疗效果和患儿的身体健康有着直接的关联，为了进一步的提高治疗效果，减少药物毒副作用对患儿造成的伤害，在治疗过程中应严格掌握抗生素的适应症，并结合患儿的病史、临床表现、体征和检查结果进一步确定是否有必要使用抗生素，确定使用抗生素治疗时还需要合理的选择抗生素，以保证整个治疗用药的科学性和安全性。

参考文献

[1]李明成，王立霞，李素环等.儿科抗生素使用现状及细菌耐药性监测[J].中国公共卫生，2007，23.

[2]许峰，付红敏.儿科重症监护病房内感染及抗生素应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25.