痔术后大出血原因分析及护理对策

痔术后大出血原因分析及护理对策

赵君健方健林中超祝秀华

赵君健方健林中超祝秀华（四川省南充市中心医院痔瘘科四川南充637000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0240-02

【摘要】目的通过分析痔术后发生出血的原因，加强术后观察护理，有助于预防与减少痔术后大出血的发生，促进患者早日康复，提高治疗效果。方法对我院2008年1月—2010年3月施行痔术后608例，发生术后大出血6例患者进行出血原因分析。结果6例大出血患者治疗及时，护理措施落实到位，无1例再出血发生，均痊愈出院。结论为预防与减少痔术后大出血发生，除术前充分准备、手术操作规范外，掌握出血原因，术后严密观察，进行有针对性的护理十分重要。

【关键词】痔术后出血并发症护理

痔是一种常见病、多发病，手术治疗是主要手段之一。术后创面出血是常见并发症之一，发生率3.3%—6.7%[1]，如出血量多，处理不及时，可导致休克甚至死亡。因此分析痔术后大出血原因，加强观察与护理，有助于减少其发生。我科2008年1月—2010年3月行痔手术608例，发生术后大出血6例，发生率0.98%，现就出血原因及护理对策介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄28—65岁。诊断：环状混合痔5例，内痔1例。

1.2出血情况

1.2.1出血诱因3例因大便干结、排便用力过猛，于便后2h发生大出血，2例发生于活动后，1例发生于合并高血压病因，血压增高而诱发。

1.2.2出血时间早期出血1例，术后12h结扎线滑脱所致；迟发性出血5例，其中2例经全电脑肛肠综合治疗仪治疗后3—5天焦痂脱落期发生出血；3例外剥内扎及内切缝合外剥术后7—10天痔核脱落期发生出血。

1.2.3出血量6例出血量300—1000ml，均在肛门大量排出血液前发现。

1.3治疗结果6例均立即在骶管阻滞麻醉下清除肠腔积血，寻找出血点，缝合包埋止血，同时给予止痛剂肌注或静滴，抗感染输血等对症治疗，15—20天痊愈出院，无1例再发生出血。

2出血原因

2.1操作因素混合痔外剥内扎时，结扎线不牢固，痔体残端保留过少，结扎线松动滑落造成出血；内切缝合外剥术缝线结扎过紧，黏膜过早坏死，缝线脱落，血管未闭合；切口太深、太长，止血不彻底，操作者动作粗暴亦可导致出血。

2.2患者因素术后痔核坏死脱落，创面修复期血管未闭合，期间如大便干结、排便用力过猛擦伤创面，是导致大出血的主要诱因[2]。

2.3其他排便过早、肛门水肿、混合痔炎症未完全消退，直肠炎、肛门湿疹、合并直肠肿瘤、术中损伤或激化肿瘤引起出血。

3护理对策

3.1出血类型

3.1.1早期出血严密观察病情变化，如患者出现持续性肛管坠胀、腹痛、肠鸣音亢进以及精神紧张、焦虑、面色苍白、心悸、脉搏加快等症状时，应及时报告医生，并做好应急处理准备。当患者具有强烈便意感并排出大量鲜血或凝血时，可导致失血性休克甚至危及生命。对急性出血患者，应根据患者意识、皮肤黏膜色泽、体温及周围血循环等指征，估计失血程度，为医生治疗提供参考。

3.1.2迟发性出血密切观察生命体征变化及伤口敷料有无渗血，如患者出现头晕、恶心、腹胀、里急后重感、面色苍白等症状应考虑有迟发性出血的可能。应及时通知医生，紧急止血处理。

3.2出血的护理

3.2.1积极纠正休克出现休克立即平卧或仰卧中凹卧位，减少不必要的搬动，迅速建立静脉通道，补充血容量，吸氧，心电监护，严密观察生命体征变化。对轻、中度休克患者，在补充血容量同时行手术止血。

3.2.2心理护理痔术后大出血会引起患者精神紧张、恐惧，医护人员应保持镇静，一边抢救止血，一边安慰、鼓励患者，稳定其情绪，增强其战胜疾病的信心。

3.2.3饮食护理暂禁食，对已有出血或有出血先兆症者应暂禁食，以控制大便，避免加重出血。

3.3防范措施

3.3.1术前准备术前充分评估，详细进行全身检查，询问既往史，监测生命体征，协助医生完善肝功、肾功、心电图、血常规、出凝血时间、输血前回大常规、血糖等检查，必要时作电子肠镜检查，以排除肿瘤的可能。对血压高、贫血等合并症者及时报告医生，请内科医生会诊处理，病情好转后方可手术，以减少出血的危险。

3.3.2心理干预及早告知患者及家属术后可能发生的并发症，使其从心理上加强对术后出血的防范，积极配合和治疗。

3.3.3健康教育术后应平车送回病房、平卧2h，48h内尽量卧床休息，减少不必要的活动，术后多吃香蕉、梨、蜂蜜、蔬菜等富含粗纤维的食物，忌辛辣、刺激性食物。保持大便稀软。大便干燥、排便不畅者，口服麻仁丸、六味能消胶囊、聚乙二醇4000软便，必要时人工取粪、清洁灌肠以协助排便。

痔术后大出血是术后严重并发症，做好充分术前准备、术中操作规范、术后严密观察、及时处理、有的放矢地护理，可减少发生大出血、提高手术成功率。

参考文献

[1]张东铭主编.痔疮.北京：人民卫生出版社，2004：147.

[2]黄乃建.中国肛肠病学[M].济南山东科学技术出版社，1996：7.