妇产科手术切口子宫内膜异位症临床治疗分析

妇产科手术切口子宫内膜异位症临床治疗分析

宁宇

黑龙江省林业第二医院黑龙江伊春153100

摘要：目的：对妇产科手术切口子宫内膜异位症状的发生原因和临床特点进行分析和探讨，并对患者进行及时的治疗和制定相关的预防措施。方法：我院在2012年1月至2014年1月期间，一共收治了30例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者，对其的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的手术治疗效果显著。对于病灶大以及特殊部位处的病灶，给患者使用药物进行治疗，让患者的病灶得到缩小。使得手术的难度和患者的损伤程度得到减轻。如果对患者的病灶进行了彻底的清除，术后就不需要再对患者进行药物治疗。患者能够完全治愈，而且不易复发。结论：根据患者的病史和身体的检查，能够对患者进行诊断和确诊，惠者不仅可以得到治愈，而且还可以对相关疾病进行预防，避免产生妇产科手术切口子宫内膜异位症。

关键词：切口子宫内膜异位症；妇产科手术；预防措施

我院在2012年1月至2014年1月期间，对收治的30例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析和总结。现对有关的情况做以下介绍。

一、资料与方法

1、患者的临床资料

我院在2012年1月至2014年1月期间，一共收治了30例妇产科手术切口子宫异位症患者。患者的年龄在26~46岁之间，平均年龄为35.6岁。其中有24例患者为腹壁切口子宫内膜异位症；6例患者为会阴体切口子宫内膜异位症。患者的病灶大小为0.9~6.8cm，其中有4例患者的病灶直径在5cm以上；这些患者均表现为单发性病灶。

2、患者的病史

这30例患者均有过手术历，其中有2例患者是经过腹卵巢进行巧克力囊肿剔除手术；l0例患者进行了经腹进行子宫肌瘤剥除手术；有l2例患者进行了子宫下段的剖宫手术。6例患者为阴道分娩的侧切术。

3、患者的发病潜伏期

妇产科手术切口子宫内膜异位症患者，其的病灶发病潜伏期11~60个月之间，平均为32.5个月。

4、患者在临床上的症状和表现体征

这30例患者在月经期间，都出现了切口处结节增大导致胀痛的情况。在月经之后，有出现稍微缩小的症状。但是，没有月经结节出现的情况。患者表面皮肤表现色泽正常。腹壁切口子宫内膜异位的24例患者，产生的疼痛使其能够忍受，不需要对其进行止痛药物的治疗。6例会阴体切口子宫内膜异位症患者，出现的坠胀疼痛非常明显，对性生活和排便都有很大影响。对患者进行检查，发现患者的手术切口处，可以触及到边界有非常清晰的结节，患者在月经期间，产生的疼痛非常明显。

5、采用的辅助检查

对患者进行B超检查，发现有囊性或囊实性不规则的回声情况。

6、对患者进行治疗的方法和进行手术的范围

在对会阴体切口子宫内膜异位症患者、病灶在5cm以上的腹壁切口子宫内膜异位症患者进行手术之前，给患者服用三烯高诺酮进行治疗，治疗的时间为3个月；使用剂量为2．5mg；每周服用2次。在对患者进行治疗的时段，对患者采取可靠性的避孕方法。这些患者均没有肝肾功能不全和严重性的心力衰竭情况。另外患者没有血管疾病史，患者没有怀孕和哺乳。在手术前给患者使用药物的目的主要是让患者的病灶得到缩小。进而使得手术的难度和损伤情况得到降低。其他的患者都是直接进行手术切除，对患者选择连续性的硬膜外麻醉。对患者进行手术切除的范围：在切缘与肿块距离2cm。30例患者均成功将病灶切除。

7、病理情况

对这30例患者进行手术切除后，将切除物送去做病理检查。结果显示，在增生的结缔组织中，可以看见子宫内膜腺体和间质，所以，确诊患者为子宫内膜异位症。

8、手术后的随访

30例患者在手术以后，没有进行药物的治疗，在随访的0.5-3.5年之间，患者没有出现复发的情况。

二、讨论

1、患者出现子宫内膜异位症的原因

患者发生子宫内膜异位症的原因目前还没有完全弄清楚。但是，对于异位子宫内膜症的产生有以下几种说法：体腔上皮化生学说；种植学说；诱导学说。我院收治的30例子宫内膜异位症患者，均为医源性因素引起。

2、对妇产科手术切口子宫内膜异位症的诊断

这些患者均有妇产科手术史；患者有阴道分娩侧切的手术史；患者切口处的结节和患者的月经周期有一定的关系，患者在经期切口处的结节增大导致患者发生胀痛的情况；在月经停止之后，会稍微的缩小。

3、妇产科手术切口子官内膜异位症的治疗

对妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗方法：手术治疗和药物治疗。对患者进行药物治疗主要有：假孕疗法和假绝经疗法。对患者使用药物治疗的时间在半年以上。对患者进行手术治疗，主要是进行切除，进行手术的时机一般选在患者的月经期刚过时。这时患者的病灶结节会比较大，而且界限非常的清楚，能够进行完全的切除。以上这两种情况都可以采用药物来进行辅助治疗，让患者的病灶得到有效的缩小。进而降低损伤的程度和手术的难度。对患者进行手术切除病灶时，要对病灶周围的纤维组织进行同时切除。保证没有残留异位症状存在。

4、妇产科手术切口子宫内膜异位症的预后

经过研究发现，对患者进行手术治疗的效果非常明显，对于病灶大以及特殊部位处的病灶，给患者使用药物进行治疗，让患者的病灶得到缩小。使得手术的难度和患者的损伤程度得到减小。如果对患者的病灶进行了彻底的清除，在进行完手术以后，就不需要再对患者进行药物治疗。患者能够完全治愈，而且不会复发。

5、妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防

此次研究的30例患者，都曾进行过手术，为了防止在手术中造成患者的子宫出现异位，有以下几点需要注意：在对患者进行剖官产时，注意对患者的盆腔切口进行有效地保护。在对患者的子宫进行缝合之前，要使用甲硝唑液对子宫进行冲洗和对腹部的切缘进行冲洗，避免内膜的碎片出现移植；在对患者的子宫肌层进行缝合时，不能将患者的子宫内膜层穿透，避免内膜组织进入。

在进行子宫肌瘤的剔除手术时，要对肌核进行剔除，但不能将内膜层给刺破。如果出现子宫肌壁间或粘膜下肌瘤，就需要将内膜切开，但是要注意对盆腔和腹壁切1：l的保护。另外还需要进行刮宫手术，使用手术刀柄对子宫内膜进行刮取。患者在进行阴道分娩时，假如出现会阴处的裂伤，需要使用甲硝唑液对裂创处进行及时的冲洗，再进行缝合，以防止出现异位移植的情况出现。

参考文献：

[1]郭孙伟.子宫内膜异位症的临床试验：现状、反思、挑战和机遇[J].现代妇产科进展.2014（07）

[2]褚达明，王丹波，李妍，刘岿然.子宫内膜异位症异位内膜及在位内膜中BRAF基因的表达及意义[J].中国医科大学学报.