ICU患者肺部感染的护理研究

ICU患者肺部感染的护理研究

骆娣琴

（清镇市第一人民医院；贵州贵阳551400）

摘要：目的旨在探讨ICU患者肺部感染的护理措施。方法选取本院2014年1月~2015年12月ICU伴发肺部感染患者60例作为研究对象，数字随机表法分为观察组和对照组各30例。分析ICU肺部感染原因，并在分析结果上制定护理措施对观察组患者进行护理，对照组患者采取未改进的护理措施。结果辅助通气、年龄、不合理使用抗生素、无菌操作不严等为肺部感染的主要原因，接受改进护理措施观察组患者住院时间和感染时间均低于对照组（P<0.05），护理7d后，观察组患者治疗痊愈率高于对照组患者（P<0.05）。结论加强ICU病房管理、人工气道管理、抗生素使用管理和ICU消毒措施，可有效降低ICU肺部感染发生率。

关键字：ICU；肺部感染；护理措施

ICU患者所患疾病主要为危重症，其机体易严重外源性或内源性组织损伤及病菌侵袭，导致免疫功能下降，均易诱发患者肺部感染[1]。基于此，笔者选取本院2014年1月~2015年12月ICU伴发肺部感染患者60例作为研究对象，通过分析诱发肺部感染因素，制订积极有效护理对策，旨在改善ICU患者肺部感染护理质量，现将研究结果总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月~2015年12月ICU伴发肺部感染患者60例作为研究对象，数字随机表法分为观察组和对照组各30例，观察组：男16例，女14例，17～85岁，平均（40.4±4.2）岁，ICU治疗时间3～7d，平均（4.2±1.6）d；对照组：男15例，女15例，18～85岁，平均（41.2±4.3）岁，ICU治疗时间3～7d，平均（4.1±1.5）d。肺部感染诊断依据临床症状、X线胸片检查和血常规检查等，确诊标准符合以下至少一项[2]：①患者咳嗽、咳痰及胸闷；②双肺闻、干湿性啰音及程度不同实体肺变症状；③体温≥37.5℃，血液白细胞计数（WBC）≥10×1010/L；④X胸片诊断肺部感染。排除精神患者、肺部疾病史患者。研究前全部患者均签订知情同意书。

1.2肺部感染原因分析

50例ICU患者抽取痰液及血液做病原体检查，结果显示革兰阴性菌15例，革兰阳性菌14例，厌氧菌10例，真菌6例，其他菌属5例。收集患者临床资料，分析可能诱发肺部感染的相关指标，包括年龄、基础疾病、病菌污染及侵入性操作等指标。结果显示高龄≥65岁患者18例，64~40岁患者14例，40~30岁患者8例，30以下患者5例；合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及慢性心功能不全患者36例；行气管插管25例，气管切开插管15例，机械通气10例；既往吸烟史30例；感染前广谱抗菌药使用患者32例。由结果可得，诱发ICU患者肺部感染病因可分为：（1）高龄及合并严重基础疾病。患者高龄易合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病和高血压等基础疾病，导致其免疫功能障碍及长时间处于负氧平衡病态，易受到细菌侵袭感染肺部；（2）侵入式操作感染。气管插管通气、气管切开通气和机械性通气为ICU患者常用的辅助呼吸方式，但也可将外源性病菌引入至患者呼吸道粘膜。此外长时间辅助呼吸相当于将ICU患者呼吸道向外界长时间开放，导致机体呼吸道丧失对外界病菌的屏障和免疫保护作用，使得致病菌可以畅通无阻地进入呼吸道及肺部，极易诱发肺部感染；而外来干燥气体经过机械通气管道直接进入气道，易对呼吸道粘膜上皮组织产生损伤，进一步提高感染的可能性，甚至诱发机械通气相关性肺炎；（3）环境污染及医护人员手交叉污染。ICU内各类重症患者人数较多且集中，加之各类监护和医疗类设备繁杂、数目多，造成医护人员操作多，易造成ICU室内空气消毒无法达到严格标准，同时ICU病房环境封闭、通风不畅，外来人员进出ICU控制不严格，均易造成肺部感染。医护人员进行治疗和护理操作过程中，需对患者进行手工操作，增加细菌经医护人员手感染患者概率；（4）抗生素使用不当。不合理应用抗生素易造成细菌产生耐药性，目前已在医学界达成共识。临床中，针对ICU患者使用高档的广谱抗生素较为常见，造成各类抗生素不合理使用时有发生，易造成诱发肺部感染细菌产生耐药性，并侵入患者咽喉部、下呼吸道及肺部，诱发肺部感染；（5）无菌操作要求不严格。由于部分医护人员无菌观念意识较弱，造成在ICU治疗和护理患者时未达到严格的无菌操作。特别操作前后没有对手进行严格的消毒，而各种诊疗器械反复使用且未做严格消毒，气管切口为及时更换覆料及呼吸机的管道消毒不彻底。

1.3护理对策

对照组患者接受本院ICU以往护理方式。观察组接受如下护理方式：（1）加强ICU管理。经常对ICU医护人员进行严格、专业的培训，提高全ICU科室及全院防治感染的意识和教育。ICU病房内对患者肺部感染及其它感染进行严密监测，不断提高ICU医护人员特别是护理人员防范感染知识水平。严格各项ICU消毒步骤，要求医护人员进入ICU前，要洗手、戴口罩、换鞋及更换衣服。定时对ICU病房进行换气，维持病房内空气清新，病房环境相对湿度保持在50%~60%，温度保持在20℃~24℃。护理人员要每天定时用消毒液清洗地面、操作台面和桌面，使用消毒液喷雾对空气进行消毒，紫外线照射ICU病房消毒。严格控制ICU内外人员流动，对探视进行合理限制，并对患者及家属做好卫生及感染防治知识想宣讲。（2）严格无菌操作严格按照本院制订的无菌准则进行ICU护理操作。ICU护士严格执行六步洗手法，切断手和患者交叉感染渠道，要求和患者接触前，必洗手；若手污染或可能污染，必洗手；护理不同患者或对患者做不同护理，必洗手。对雾化湿化呼吸设备、气管插管给氧设备和呼吸机管道进行严格消毒。医护人员进入ICU前必须更换经过严格消毒工作衣；（3）预防口腔吸入感染。ICU患者肺部感染和口腔及咽喉部分泌物受到外来空气病菌侵袭相关，而被污染气雾剂吸入也能显著提高患者肺部感染的概率。基于此，ICU护理人员应做好患者口腔护理工作，阻止其口腔内细菌定植。护理人员定时对患者口腔内液体PH值进行测定，并根据测定结果选择生理盐水、双氧水或碳酸氢钠、硼酸的2%稀释液等消毒液对患者空气进行漱口消毒，必要时，可对患者腔内给予非吸收性抗生素预防治疗。（4）优化人工气道管理。若患者清醒，护理人员要对其气道排痰操作要领进行反复指导，鼓励患者尽可能深呼吸和自主咳嗽排痰。护理人员定期检查患者气道，并做好气道湿化工作，有效对患者呼吸道分泌物进行稀释并顺利引流。对患者进行有效、严格无菌吸痰操作，根据其咳嗽反射强弱而确定痰管插入深度，达到即可有效吸净，也能以最小程度刺激吸出ICU肺部感染患者痰液。（5）严格控制使用抗生素。护理人员抽取ICU肺部感染患者痰液，标好好标本送去药敏检测和痰培养，详细记录患者抗生素使用状况，积极配合医生制订更合理的抗生素使用方案。

1.4评价标准

对比两组患者住院时间、感染时间；护理7d后，对比两组患者疗效，无效[3]：肺部感染症状无明显改善，呛咳严重及体温上升；基本痊愈：体温恢复正常，无明显咳嗽，有少量痰液，痰液清澈；痊愈：无咳嗽，WBC计数<4×109/L。

1.5统计学方法

SPSS16.0分析研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组ICU肺部感染患者住院时间和感染时间结果

观察组患者住院时间和感染时间均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

由于ICU患者多为重症患者，其免疫下下降，易出现肺部感染。此外，ICU内部环境相对封闭、重症患者集中、空气流动不畅、各类急救设施摆放及人员杂乱[4]，导致其内部空气环境较差，同时多数ICU患者需行气管插管手术等侵入性操作，极大增加器械感染的风险[5]。

在本研究中，笔者通过对本院ICU护理工作各方面进行加强，加强护理人员消毒隔离制度，重视ICU环境卫生，增强无菌操作、口腔护理、人工气道管理。结果显示，观察组患者住院时间和感染时间均低于对照组（P<0.05），而护理7d后，观察组患者治疗痊愈率高于对照组患者（P<0.05），结果证明，经过改进护理措施可以有效治疗和预防ICU肺部感染，值得临床推广。

参考文献：

[1]李丽，董涛，秦磊.60例多发伤并肺部感染的护理研究[J].中外医疗,2016,35(01):152-154.

[2]高燕.膨肺联合震颤排痰法用于ICU完全依赖呼吸机通气患者中的临床疗效探讨[J].中国现代医生,2015,53(31):149-152.

[3]赵艳,翟米洁,焦峰军,等.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染危险因素分析及护理干预[J].临床心身疾病杂志,2015,21(1):193-194.

[4]唐少莲.重点护理干预对ICU气管切开患者肺部感染及死亡率的影响[J].国际护理学杂志,2015,01(09):1167-116.

[5]王金莉.实施预防性护理对预防ICU肺部感染的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(23):91-92.

作者简介：骆娣琴，女，1979-5，汉族，本科，籍贯：贵州省桐梓县，护师，主要从事：护理专业。