HIV感染患者的手术防护措施探讨

HIV感染患者的手术防护措施探讨

潘阿衣

潘阿衣（四川省凉山州越西县第一人民医院四川凉山616650）

【摘要】目的探讨HIV感染患者手术过程的防护措施。方法从我院2008年1月至2012年1月间收治的HIV感染患者中随机抽取11例，进行手术治疗及手术护理防护的回顾性分析。结果11例HIV患者均顺利完成手术，所有医务人员未发生职业暴露。结论HIV在体内存活的时间并不长，且在30分钟56℃的高温下就能将其灭火，因此只要做好手术中的防护措施，是完全可以防止HIV的传播和感染的。

【关键词】HIV艾滋病手术防护职业暴露

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0288-02

HIV感染患者是指实施此次手术前就已被HIV感染，出现或不出现临床症状的患者。近年来我国艾滋病（AIDS）传播速度不断加快，其流行的区域也逐渐扩大，随着AIDS患者的不断增加，HIV感染者越来越多的出现在国内医学临床上[1]。HIV感染患者往往会合并其他一些疾病，需要通过手术进行治疗，然而如何做好手术的护理配合工作成了当前临床上值得研究的重要课题。文中从2008年1月至2012年1月间，我院收治的HIV感染患者中随机抽取11例作为此次研究的对象。对此11例人类免疫缺陷疾病（HIV）感染患者的手术护理，总结出一套手术防护措施，既能保证手术的顺利进行，又能有效的防止其它手术环境不被污染，有效的减少或控制职业暴露和医院感染的发生率。现将手术防护措施报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

回顾性分析本院收治的11例人类免疫缺陷疾病（HIV）感染患者的手术护理，其中7例男性患者，4例女性患者，年龄为25-55岁。

1.2治疗方法

所有患者均在术前进行常规生化检查，结果显示11例患者均为HIV抗体阳性，所有患者均经过州疾控中心进一步确诊为HIV感染者。对患者的病情进行科学评估，病根据其病变程度采取相应的手术措施。

2.术中的护理处理

2.1护理

2.1.1术前准备

将患者的手术安排到感染手术间，将手术中设计的器械准备齐全，手术中使用的耗材、辅料全部使用一次性的，便于术后的焚烧工作。提前配好消毒液，给污染桶套上两层塑料垃圾袋以防医疗垃圾不慎漏出，同时配备大号黄色垃圾袋。室内设备和物品的配备力求实用、简单，对手术室内暂时不用的器械和物品要搬出手术间。接送患者所用的推车只能在手术间活动，不能推出手术间，只有在进行彻底消毒后，才能使用。

2.1.2人员安排

选一些经验丰富，操作熟练的护士参与到手术配合工作中来。同时配备两名巡回护士，一人主要负责配合手术间工作，另外一名负责向手术间内供应所需物品，皮肤破损者不参加手术。同时要严格限制手术操作人数，不安排其他人员无故进行参观。

2.1.3手术医生防护用品准备

所有参加手术人员均严格注意自我保护措施，穿一次性防渗透手术服或防水隔离衣，戴双层一次性手套，戴防护眼罩和防渗透口罩，穿双层防护鞋套等，除此之外，还必须具有正确的防护原则和防范意识。

2.2术中的防护措施

2.2.1洗手护士

手术过程中，洗手护士除具备良好的心理素质意外，还必须在器械传递过程中做到准、稳，一定要避免手术过程出现慌乱而造出意外损伤，尤其是传递锐利器械时最好放在弯盘内传递，锐利器械必须与其他器械严格分开放置，禁止将一次性针头在使用后重新套上针头套，禁止直接用手接触手术中使用过的刀片、针头等锐器，同时还应时刻提醒手术人员注意，手术台上使用过的废弃物必须集中放置在大号塑料垃圾袋内，以防造成不必要的污染。

2.2.2巡回护士

手术中巡回护士必须做好以下工作：

1）将手术中用到的锐器全部放置在利器合内，同时给其上标志。

2）患者进行静脉穿刺时，一定要选择安全型套管针进行注射，以防出现血液外渗，从而造成污染。

3）手术过程中取下来的标本以双层标本袋进行装好，同时进行固定、注明标志，同时要严格注意外层标本袋不被污染。

4）一旦地面不慎被患者体液或血液污染，必须立即用含氯消毒液进行擦拭。

5）严格控制手术过程中涉及的手术人数，谢绝一切参观，包括实习生和进修生。

2.3术后的处理措施

2.3.1手术器械

所有器械均浸泡在盛有含氯消毒剂的大桶内，消毒液的浓度为3000mg/L，消毒液全部浸没器械，60－90分钟后捞起洗净，同时进行高压灭菌工作。

2.3.2手术中医护人员及器械的处理

手术结束以后，在出手术间以前，首先要脱去个人防护用品，所有手术中涉及的器械均遵循“消毒—清洗—灭菌”的基本原则，将器械均以2000-5000mg/L含氯消毒剂进行侵泡，时间约为60min或以上，然后再给予清洗处理，最后送往中心供应室进行清洗、打包、灭菌处理。医护人员在出手术间以后，必须用快速手消液进行消毒或用消毒液将双手浸泡3分钟或以上，达到彻底消毒的效果。

2.3.3医疗垃圾

对于手术中使用过的以此性手套、鞋套、辅料、纱布等全部放置在手术前配备的黄色大号垃圾袋内，将口封紧扎实，由专人将其送往污染处理员处进行焚烧处理。

2.3.4手术间

手术间内的一切物品，包括手术室内的地面全部用消毒液进行擦拭，作用30分钟后再用清水擦拭，空气消毒机消毒2小时。

2.3.5推床：一次性垫单和盖单同医疗垃圾处理，被套重新更换

2.4职业暴露处理

一旦手术中医护工作者发生AIDS病毒职业暴露后，必须立即用流动水和肥皂液对污染的皮肤进行清洗，同时用生理盐水冲洗粘膜，如果有伤口，则必须在伤口的旁端进行轻轻的挤压，将损伤处血液尽可能的挤出，然后再用流动水和肥皂液进行彻底冲洗，严禁对伤口局部进行挤压。伤口处用0.5％碘伏进行消毒，并包扎。同时上报医院相关部门。如果医务工作者发生了AIDS暴露，则必须对其暴露级别进行严格的确定和评估，必要时采取预防用药，还应遵循保密原则。

3.结果

11例HIV感染患者均成功的完成了手术，所有义务人员未发生职业暴露。

4.讨论

HIV属于逆转录病毒[2]，存在患者的血液及各种体液之中，且该病毒具有很强的不可治性和感染性，其传播途径之特殊，给医务工作者的手术治疗增加了很大的危险性和难度，参与手术的医务工作者随时都有可能被感染[3]，因此，其手术的防护措施非常重要。

手术中只要根据其医疗条件采取科学有效的防护措施，同时严格遵守医院医疗技术操作的正确规程，在手术之前做好HIV感染防范知识的学习，采取科学正确的防护措施，完全可以有效避免职业暴露，且HIV感染患者也可得到有效的手术治疗。

近年来随着国内HIV感染者的增多，（凉山又是HIV感染高发区）。临床手术中医务工作者将不可避免的接触该类患者，然而HIV对热较为敏感，通常情况下会在30分钟56℃就能将其灭活[4]，也即是一切能够杀灭甲肝、乙肝病毒的消毒剂均能将HIV进行灭活，因此只要我们做好认真科学正确的做好消毒处理措施，加强手术室内的防护工作，不但可以有效避免职业暴露，而且还可完全防止HIV的传播和感染。

参考文献

[1]梁燕.护理人员艾滋病知识手册[M].乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2005.

[2]韩晶，陈征，田建华，等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴漏后的预防分析[J].中华护理杂志，2005，40（5）：367-369.

[3]褚爱琴.艾滋病病毒医源性传播的现状及防护[J].中华护理杂志，2007，42（12）：1084-1086.

[4]黄玉华，安丽.艾滋病行肛肠手术患者的护理[J].解放军护理杂志，2010（02）：98-99.