制度建设在抗菌药物临床应用管理中的效果分析

制度建设在抗菌药物临床应用管理中的效果分析

李国忠

李国忠

（1武汉大学基础医学院湖北武汉430072）

（2昆明市第三人民医院云南昆明650041）

【摘要】目的为加强抗菌药物临床应用管理提供参考。方法对我院加强制度建设前后的抗菌药物使用情况进行分析。结果医院加强制度建设后，抗菌药物临床应用各项指标明显提高。结论加强制度建设在抗菌药物临床应用管理中具有良好的效果。

【关键词】制度建设抗菌药物效果分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0105-02

世界卫生组织在2011年世界卫生日向全世界发出“控制抗生素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”的强烈呼吁。WHO调查资料显示全球每年死亡的患者中，有1/7不是死于自然疾病，而是死于不合理的临床用药[1]。抗菌药物是临床上用量最多、使用范围最大的一类药物，抗菌药物的应用，在很多临床诊治过程中，有着出人意料的功效，堪称立竿见影的高效药物，但抗菌药物的滥用和不合理使用，造成了药物资源的极大浪费，给很多患者的身心健康造成了永久的伤害。原卫生部于2011年推出了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[2]，并在2012年发布了《抗菌药物临床应用管理办法》[3]等政策法规及规章制度，为此，各级卫生行政部门及各级各类医疗机构都制定了相应的制度和干预措施。我院为传染病为主的三级医院，抗菌药物整治难度大，本研究通过对我院抗菌药物整治前后情况进行回顾性调研，最终将一些成功的经验和工作方法以制度的形式固定下来，形成长效机制。

1.资料与方法

1.1资料来源

我院2011年至2013年药剂科统计的各项抗菌药物控制指标值，包括抗菌药物门诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、微生物检验样本送检率、I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物术前使用时间。

1.2评价标准

根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药物的使用合理与否进行评价。

1.3方法

对2011年整治前后、2012年和2013年的抗菌药物各项控制指标进行对比，探讨制度建设对质量控制的持续改进情况。

2.结果与分析

2.1基本情况

根据《抗菌药物临床应用管理办法》及《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》要求，结合医院实际，我院制定了抗菌药物临床应用相关管理制度，针对抗菌药物临床应用指标进行监控，并跟各科室签订《抗菌药物合理应用责任状》，通过整治活动，抗菌药物各项指标达到控制目标并形成长效机制。

2.2抗菌药物应用情况：见表1。

表1我院抗菌药物临床应用专项整治前后各项指标对比

2.3用药合理性评价

2.3.1住院患者抗菌药物使用率：整治前后均在控制目标以内，整治后有下降趋势。

2.3.2门诊抗菌药物处方比例：整治前36%，超出控制目标16%，整治后均在控制目标以内。

2.3.3抗菌药物使用强度：整治前61DDD/100人/天，整治后4个月未达到控制目标，但较前有减少，整治后两年均在控制目标以内。

2.3.4I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物术前使用时间：整治前20%的病例使用时间符合规范，用药时机不符合规定，存在刚入院用药、术前1天用药及术后用药等情况，整治后所有病例均符合规范。

2.3.5微生物检验样本送检率：整治前后均在控制目标以上，整治后送检率有大幅提升。

3.讨论

我院为一所以各类传染性疾病、感染病诊治为重点的大型三级医院，医院设4个结核病科，3个肝病科，艾滋病科，其他感染性疾病科，感染性疾病重症医学科，2013年出院患者16751人次，其中感染性疾病患者10282人次；门诊患者214582人次，其中感染性疾病患者126903人次。我院从2011年9月开始启动抗菌药物临床应用专项整治活动，全部按照抗菌药物临床应用专项整治活动相关标准进行要求，在相关支撑体系不够健全完善的情况下进行干预，具有很大的工作阻力和存在严重医疗安全隐患，通过加强制度建设等一系列方法，干预后抗菌药物各项指标有明显改善且均达到了国家控制目标，整治效果显著。现将我院抗菌药物整治经验总结如下。

3.1加强制度建设

把各项指标要求，监督考核机制，目标责任细则，定期培训考试，资质分级管理，药物够用品规等各项条款写进制度，制定了《抗菌药物临床应用管理制度》、《抗菌药物临床合理应用考核奖惩办法》、《特殊使用级抗菌药物会诊制度》等抗菌药物管理制度。

3.1.1每年均制定抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案。成立以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组、以分管副院长为组长的抗菌药物管理工作组，每季度定期召开全院抗菌药物临床应用专项整治活动专题会议。

3.1.2明确抗菌药物临床应用管理责任制，层层落实责任。院长为医院抗菌药物临床合理应用第一责任人，科室负责人是科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人。

3.1.3健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，医院每年与临床科室和药剂科负责人分别签订了《抗菌药物临床合理应用责任书》，根据该科室上一年抗菌药物使用情况，明确抗菌药物临床合理应用控制指标。

3.1.4加强对临床医务人员合理用药的培训，每年组织全院临床医师及临床药师进行抗菌药物相关知识培训及考试。每年对所有考核合格的临床医师授予相应级别的抗菌药物处方权，对考核合格的药师进行了抗菌药物调剂资格授权。

3.1.5制定医院抗菌药物分级使用目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序。

3.1.6充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方。

3.1.7每个月组织对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

3.1.8对抗菌药物目录进行全面梳理，按整治要求严格控制抗菌药物购用品规数量，若因特殊感染患者治疗需求，需使用采购目录以外的抗菌药物，严格按卫生部临时采购程序执行。

3.2强化督导制，加强各项制度的落实

我院十分重视制度的执行情况，把其作为衡量科室工作的重要标准，逐步形成了内、外部监督评价制度，以此作为重要手段来促进医院服务质量和医疗质量的提高。

3.2.1通过实行科室自查、职能部门检查和邀请外院专家督查三级督导制，及时发现、解决问题，确保制度的严格落实。

3.2.2医务部每月2-3次走访各临床科室，征求住院患者对科室医务人员及诊疗过程的意见，对征集到的患者意见、建议整理汇总，以整改通知书形式下发相关科室，要求限期整改，同时纳入科室绩效考核。

3.2.3实行抗菌药物应用院科两级管理体系。科室质控小组定期进行自查，并有自查记录和考核记录，医务部定期督查科室自查情况；医务部每月对科室抗菌药物使用情况进行全面考核。

3.2.4每月召开一次医疗质控会。由医务部组织，业务副院长主持，各临床医技科室负责人及质控医师参加，反馈上月科室医疗质量考核情况，对抗菌药物整治指标完成不好的科室及不合理用药排名前十的医师进行点名通报并在院内网上进行公示。由临床药师进行抗菌药物处方点评，指出存在问题，对医师的不合理用药情况实行每月加倍考核机制。

3.2.5每年度进行综合目标考核。对于未完成抗菌药物整治指标的科室，给予考核不合格评定，科室及其负责人不得参加评先评优。

3.2.6充分发挥临床药师作用。临床药师坚持每天参与查房、深入病房了解用药情况，重点抓抗菌药物的不合理使用，包括应用抗菌药物病程记录未分析原因，或是分析一句话简单带过、抗菌药物选择不合理、单剂量过大等，协助医师做好抗菌药物的合理使用。在临床科室早交班时对全科医生进行培训，详细讲解抗菌药物使用相关文件规定。

3.2.7对未达到相关指标要求并存在严重问题的科室责任人进行诫勉谈话，两年共进行诫勉谈话8次。

通过加强制度建设，提升制度执行力等干预措施，我院抗菌药物临床使用各项指标均已达到国家控制目标要求，并形成长效机制，干预结果显著。

参考文献

[1]韦春丽等.抗菌药物临床合理应用分析及管理探讨[J].中国民族民间医药，2013，(5):169-170.

[2]卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号.

[3]卫生部.中华人民共和国卫生部令第84号[S].

[4]封小娜，赵先，楚建杰，等.抗菌药物临床应用干预管理[J].中国药物评价，2013，30(3):171-188.

[5]李彦萍.某医院抗菌药物临床应用管理回顾性分析[J].实用医技杂志，2014，21(4):441-443.