PICC置管中出现的问题及应对措施

PICC置管中出现的问题及应对措施

李荣梁郁香

李荣梁郁香（新疆生产建设兵团农四师医院普外科新疆伊宁835000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0377-02

【关键词】置管问题应对措施

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管进入中心静脉的技术[1]。PICC置管术在内地已经广泛开展，它可以为患者提供一条安全有效的静脉治疗通道，既可以保护患者的外周血管，又能快速而又准确的输入刺激性较大的药物如化疗药物、营养液、甘露醇等，为患者的治疗与护理提供了便利，同时减轻了反复穿刺的痛苦。但在置管的过程中，也遇到了一些问题，现将这些问题总结归纳如下，以便更好的开展PICC的临床应用。

1临床资料

我科自2005年12月—2008年11月共行PICC置管122例，男63例，女59例，7岁小儿1例。其中7例置管不顺，3例置管失败，3例置管第二天出现穿刺点处下方肢体肿胀，1例第二天出现穿刺上方肿胀。现将穿刺中遇到的问题及其应对措施总结如下。

2置管不顺的原因及对策

2.1穿刺侧衣袖过紧一例患者穿刺进针时很顺利，在置管10—15cm时，出现导管送入困难，用生理盐水边冲管边送管后无效，最后发现病人衣袖过紧，经剪开衣袖后，导管顺利置入所需长度。分析原因：穿刺侧衣袖过紧，使血管壁受压，血管变瘪、变细，导管难以送进。预防及处理措施：在其后的穿刺过程中，我们一般让患者脱去穿刺侧衣袖，或穿袖口宽松的衣服，这种现象不再发生。

2.2导管头部打折弯曲两例患者在导管进入到15—25cm时出现导管送入困难。分析原因：其一：导管的头部在血管内推进的过程中，遇到了静脉瓣，导管头部进入受阻，可使导管头部弯曲；其二：在导管推进过程中，因反复进管退管的过程中，细软的导管头部可打折弯曲，此时可退出导管2—5cm后用生理盐水5—10ml缓慢推注冲管，边冲管边送导管[2]，细软的导管头部随着液体的回心血流使导管伸直，可继续送入导管至所需部位。

2.3导管异位三例患者在导管进入所需的长度后，回抽无血或回血缓慢，说明导管未进入上腔静脉而发生了异位。另一例患者在置管的当天出现心慌、心前区不适，说明导管进入右心房。这四例患者在调整导管的长度后置管成功。原因分析：因为上腔静脉血流量大、血流速度快，回抽可很快见到回血。最常见的异位是导管进入颈内静脉和右心房，主要与血管变异、穿刺时患者体位不当有关。为防止异位的发生，其一，操作时要调整患者的体位；其二，为防止导管异位到右心房，应在穿刺前认真测量长度。

3穿刺点处远端肢体肿胀的原因分析及对策

3.1静脉回流受阻置管当天加压包扎，可以影响静脉回流，静脉压和毛细血管内的压力增高时，从毛细血管动脉滤出的液体增多超出了淋巴回流的代偿浓度时，就会引起穿刺点远端肢体水肿。

3.2低蛋白血症低蛋白血症的患者，血浆渗透压低，大量的输液，液体会外渗到组织间隙，引起肢体远端水肿。

3.3穿刺侧肢体活动受限及下垂部分患者置管后，穿刺侧肢体不敢活动，长时间保持一个姿势，怕导管脱出，这样血液循环差，并且留置导管作为体内异物，可以引起局部血管内膜反应性炎症，有利于血栓的形成，血栓部分或完全阻塞血管腔使血液回流缓慢，引起局部淤血和水肿。

3.4预防及处理措施①作好心理护理，消除患者的顾虑，给患者解释引起手背肿胀的原因，让其积极配合。②抬高穿刺侧肢体，避免过度下垂而影响血液回流，适当活动手部，以加强手部血液循环。③热敷置管侧手臂，以加强血液循环。三例穿刺处下方肿胀的患者经过上述处理后，症状缓解。

4穿刺上方肿胀的原因及对策

一例患者置管后第二天出现穿刺点上方肿胀、发红，回血好，此通道停止输液1天，肿胀消失，再次输液又肿胀，推入造影剂后行胸部透视发现导管进入了腋静脉，因腋静脉相对于上腔静脉血流量少且血流速度慢，滴入大量液体时，血管内液体骤然增多，液体渗漏到组织间隙，引起腋静脉区域周围肿胀。此种情况一般情况下需要拔管，或只能在此通道输注少量的等渗液体，浓度较高的液体如营养液、血浆、脂肪乳等禁忌此通道输注。预防措施：患者的体位很重要，在导管到达腋静脉时，一定嘱咐患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，以使锁骨下静脉与颈静脉形成一锐角，避免导管误入腋静脉。

5体会

PICC置管技术较之其他中心静脉穿刺具有操作简单、易于掌握、安全可靠、并发症少等优点，但也需要一定的技巧与熟练程度，才能减少并发症及穿刺过程中遇到的穿刺障碍。这就需要我们做到以下几点：①穿刺者本人要有良好的心理素质，沉着、冷静，做到心中有数。②作好患者及家属的心理护理。③选择血管。④患者须穿衣袖宽松的衣服，摆好正确的体位。

参考文献

[1]张玉珍，董淑华，程军等.晚期肿瘤患者应用中心静脉导管术的并发症及预防.现代护理，2006，12（5）:453.

[2]沈建英，呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36（10）:785-786.