小型脆弱的静脉血管通路的挑战

小型脆弱的静脉血管通路的挑战

陈盛俊

陈盛俊

重庆市渝中区临江门重庆医科大学附属二医院感染科400010

【摘要】作为一名临床护理人员，我们经常面对患者有非常小而且脆弱的血管，比如；老年人，婴幼儿，长期使用刺激性药物的患者，有药瘾史的患者，大面积烧伤，长期户外工作紫外线照射，皮肤脱水等等。本文介绍了特殊技术，可以帮助导管置入成功并讨论了如何保持和减少穿刺设备以外的对皮肤最小损伤。其实许多条件下可以以小的发现作出贡献，比如脆弱的静脉和纸皮样的皮肤，老化失去弹性的血管。当你提供输液治疗时。这些因素都会为你的静脉穿刺带来挑战。对于小型脆弱的静脉血管，了解其原因及皮肤血管老化性能将帮助你成功熟练插入外周静脉提供更多的帮助。

【关键词】静脉穿刺，脆弱细小静脉，保护

1资料和方法

1.1临床资料

以下患者资料来自我科2007年6月至2012年2月接诊的住院输液患者，共230例，其中包括：药瘾史患者78人，老年人患者135人，重度水肿患者10人，皮肤严重损伤患者2人。儿童5人。

1.2穿刺方法

1.2.1护患评估

优先护理人员应该具备良好的心理素质，对待穿刺挑战大的微小脆弱血管应有足够的信心，还应该和患者做好解释工作，争取得到患者的理解和配合，在做穿刺时应保护使用静脉。然而，尽管你应该尝试使用远心端向近心端选择较好的血管，手背脉未必是最好的选择，对于卧床的患者可以尝试足背静脉的穿刺，因为中老年人由于学管和皮肤的老化，手背皮肤和血管极可能是最薄弱的。在选择血管时可以多分析血管的走向，这样对穿刺会带来有利的条件。

1.2.2静脉导管选择

使用适当大小的静脉注射导管也是非常重要的环节。在临床上常用7号和5.5号导管为小，对于老年人、小孩常用这两种穿刺导管，对于脆弱的微小的血管，建议随着静脉纹理选择合适的静脉导管。导管应是最小的厚度和长度，以适当穿刺角度（对于与难度大的血管应进针角度小，在30~40度左右即可）和管理处方治疗。这是一个更好的关注和保护病人已经变小和脆弱的静脉。使用过大的导管，这将导致建立背后的压力导管，使导管周围有更多的血流，这可能导致在快速输注的渗透到周边组织。当导管腔太窄，不足导管周围的血流也可引起化学性静脉炎，如果刺激性药物反复不正确的稀释输注，刺激大的药物从导管外渗漏很可能造成机械性静脉炎和血栓的形成。

1.2.3止血带的应用和选择

如果可以，尽量避免使用止血带。使用止血带时也要避免止血带扎的过紧，在压力增加时穿刺静脉可能会导致静脉破裂，当针进入时可能造成局部血肿形成。如果你有使用止血带，你看到血液回流时不可掉以轻心尽可能和尽快释放止血带。并尽快的予以固定，给以配售的静脉敷贴，可以帮助减少皮肤损伤。

1.2.4皮肤准备

为了尽量减少感染的风险，准备正常皮肤静脉访问时。使用温和的压力清洁皮肤，以避免损坏脆弱的肌肤。如果必要穿刺头皮静脉，应该仔细清理而小心的头发。不要因为剃光头发时使剃须刀划伤头皮，造成的缺口，创成细菌进入的窗口，形成感染。

1.2.5穿刺前准备

对于末梢循环差得患者，可在穿刺前15分钟用温水侵泡穿刺肢，或用热毛巾对于局部进行热敷，但一定要注意水温不宜过高。在50摄氏度左右即可，由于一些患者的皮肤敏感度降低，水温过高或毛巾太烫容易造成烫伤，也可用吹风机把局部吹热，使皮温升高到达血管充盈再穿刺，对于水肿的病人，因用手指压迫水肿部位，使水肿消失血管显现出来再进行穿刺。

1.2.6静脉穿刺

穿刺静脉时，待消毒液待干后再穿刺，以防皮肤太滑导致穿刺静脉不成功，穿刺时使用斜面向上的方法，以尽量减少创伤插入。接近静脉并行的静脉轨道使用低角度和缓慢的穿刺尽量减少穿刺时用力过度将对面静脉穿破。一定使穿刺静脉的皮肤保持皮肤紧张，试着左手握着患者需要穿刺的手，成牵手状，此动作也可缓解患者紧张的情绪，尝试穿刺小静脉时需要稳定，检查后血液回流后，禁止再向前推送静脉导管，冲洗导管时动作轻柔地避免创伤静脉（主要针对留置针和静脉推药时）。

1.2.7穿刺后护理

稳定静脉穿刺导管也是非常重要的一步，如果处理不当容易损坏皮肤。脆弱的皮肤可能会被损坏或撕裂，如果使用塑料、布或丝绸型磁带，以确保在静脉注射导管的充分固定。胶粘剂磁性太强，很可能造成皮肤的损伤。尽量使用最少的胶带固定导管。

1.2.8正确去除胶带

胶带去除的时间关系着皮肤会不会出现不适和其他损害脆弱的肌肤情况有发生时。为了防止皮肤损伤，使用胶粘剂卸妆溶解粘合剂。应在规定的时间内更换，（特别是留置针和深静脉置管、PICC等特殊管道）以防止皮肤上的敷贴松动。慢慢的卸下敷贴带是极其重要的。

1.2.9做好交班

在醒目的地方做好标示，并做好交班，比如床头，腕带上提醒从各部门的工作人员是知道病人的皮肤和静脉脆弱。

2病人的健康教育

提醒患者，采取一下这些步骤，以保持皮肤及静脉的健康；尽可能达到以下要求：3.1多吃富含各种营养素的饮食，包括足够的蛋白质。3.2补充大量的液体，帮助保持皮肤膨压和血管充盈度，对于水肿和肝硬化腹水以及特殊疾病的病人应限制水量的摄入。3.3使用润肤霜，以对抗洗涤和干燥的皮肤的影响。他们还减少损失皮肤的天然油脂。3.4长期户外暴露于紫外线的人员应做好辐射防晒霜，以减少太阳的对皮肤变薄的影响。3.5穿长袖和长裤有助于降低风险的直接创伤的皮肤，以利于保护患者。

3结论

虽然它提供了许多好处，静脉注射治疗并非没有风险。作为一名临床护理人员，我的角色是为深谋远虑的倡导者和关心弱势患者的需要。无论您或其他直接照顾者开始静脉注射，取得血液标本，应用敷料，甚至只是重新定位病人的情况，以鼓励自己正确认识潜在创伤的如何防止，更多的去关心患者。

参考文献

[1]郭翠兰，侯小花.老年患者静脉穿刺成功的技巧和护理[J].现代护理2007（11）

[2]隋爱芬，林小玲.静脉分型与穿刺成功的技巧和护理[J].现代中西结合杂志2007（02）