姚卫凌(四川省广元市中医医院628000)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0371-03
【关键词】产褥期健康教育
产褥期为产妇全身各器官除乳腺外,从胎盘娩出到恢复至或接近非孕状态所需的时间,一般为6周[1]。此期产妇各系统有较大的生理变化,子宫内有较大创面,乳腺、汗腺分泌功能旺盛等,易发生感染及其他各种病理情况。加之婴儿的出生,家庭结构改变,产妇及家人有个适应过程,为使产妇尽快进入母亲角色,掌握一定的自我护理及新生儿护理知识,顺利度过产褥期,我院产科自1995年开展整体护理以来,即相对固定专业护士对产妇及其家人进行健康指导,取得了良好效果,现将健康教育体会总结如下:
1、健康教育对象
所有来我院行住院分娩的产妇。
2、健康教育实施者
由产科临床护理工作经验3年以上、护师及以上职称人员任专业护士,对住院产妇进行健康教育。
3、健康教育方式
3.1书面教育将母乳喂养、产后保健、新生儿疾病筛查知识等制作成通俗易懂的《给准妈妈的一封信》,在每个孕妇入院时即予以发放,使孕妇在产前即对母乳喂养的好处、喂养姿势、新生儿护理等知识有一定了解。
3.2宣传画充分利用病区走廊、修养室、新生儿沐浴室的墙壁张贴宣传画,再加以文字说明,宣传母婴同室、早接触、早哺乳的好处,介绍新生儿沐浴、抚触手法,利用产科病区固定宣传栏介绍产后异常情况的处理等。
3.3集体示范主要由病区专业护士利用工休座谈会,对病区的产妇及家属进行产后母乳喂养方法、挤奶手法、产后体操、新生儿沐浴、抚触等操作集体示范指导。
3.4个体化分阶段技术指导对每一个初为人母的产妇在产后30分钟内,即手把手教会其母乳喂养姿势、技巧;产后4小时指导家属为新生儿更换尿布;产后24小时指导新生儿沐浴;产后3天指导挤奶手法及新生儿抚触手法。通过分阶段反复指导,以达到掌握护理技术的目的,并在出院前检查其掌握情况。
3.4适时教育利用晨晚间护理、基础护理、各种治疗操作时间,与产妇及家属交流,了解其对健康知识的需求,并给予针对性的讲解、示范,通过反复讲解加深记忆,促进其对产褥期保健知识的掌握。
4、健康教育内容
4.1饮食指导
4.1.1经阴道分娩产妇回修养室后即鼓励进清淡易消化饮食,剖宫产妇6小时后进免糖免奶流质、半流质饮食,24小时后饮食多样化,少食多餐。
4.1.2指导产妇饮食宜高蛋白,适当进食粗纤维食物,禁食辛辣、酸、冷、硬刺激性食物,鼓励多进汤类及富含钙、铁等微量元素的食物,如鱼汤、鸡汤、骨头汤、海带等,以促进乳汁分泌,满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的营养需要,并预防产后便秘。
4.2生活起居指导
4.2.1产后24小时内多卧床休息,每日开窗通风2-3次,但避免当风而卧。无异常情况下,鼓励阴道分娩后4小时、剖宫产后24小时即适当下床活动,以利于子宫复旧,恶露排出,防止盆腔及下肢静脉曲张形成。初次下床时先坐于床边,双下肢下垂约5分钟,防止体位性低血压发生跌扑。
4.2.2保证充足的休息与睡眠。嘱产妇与婴儿同步休息,适当活动,做到劳逸结合,有利于产后机体恢复。但避免从事过重的体力劳动、免久蹲久坐,以防发生子宫脱垂。
4.2.3卫生指导。产褥期汗多,勤换棉质内衣裤、被单,产后最初10天内行温水擦浴,待产妇体力允许情况下,可常规洗澡、洗头,但避免盆浴及洗澡时间过长。
4.3产妇自我护理方法指导
4.3.1产后排尿指导膀胱充盈可妨碍子宫收缩,导致产后出血,故产后第一次排尿很重要。但产妇常因怕痛、不适应床上排尿等原因致不能及时排尿,故阴道分娩后及剖宫产拔除尿管后2小时,护理人员即应及时敦促、鼓励产妇坐起或扶助其下床排便,对排尿困难者,可采用热敷、按摩、针灸、听流水声等诱导排尿,必要时在无菌操作下行导尿术。
4.3.2会阴部护理指导保持会阴部清洁干燥,及时更换消毒会阴垫及内衣裤,每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗外阴2次,每次便后及时清洗。
4.3.3子宫复旧及恶露观察指导告知产妇子宫复旧好时,子宫圆而硬,产后当时宫底在平脐或脐下一横指,以后每日下降1-2cm,至产后10日左右,腹部即不能触及子宫。如子宫软、轮廓不清,阴道流血量增多,为复旧差。告知产妇正常恶露有血腥味但无臭味,颜色由最初鲜红的血性恶露,三天后转为淡红色的浆液性恶露,2周后变为白色恶露,总量约500ml。如量多、持续深红色或有异味,提示子宫复旧不良或有感染,要及时告知医护人员给予处理。
4.4母乳喂养指导
4.4.1讲解母乳喂养的好处告知产妇及家人,母乳是最方便、安全、经济、新鲜不变质的天然食物,含有多种抗体,母乳喂养可增强婴儿抵抗力,有利于婴儿的生长发育;同时通过婴儿吸吮乳头,促进乳汁分泌及子宫收缩,可避孕和预防产后出血;通过哺乳,母婴接触,可增进母子感情的建立。所以,产后如非疾病要求禁止哺乳,分娩后半小时内即应早吸吮、早接触。
4.4.2母乳喂养方法指导①指导产妇每次哺乳前均应用清水洗净双手及两侧乳房,避免使用肥皂或酒精等消毒液擦洗,以免乳头皲裂。②最初哺乳时间3-5分钟,以后逐渐延长至15-20分钟,原则上按需哺乳,不限时间和次数。③每次哺乳时,选取舒适位置,正确姿势,使母婴紧密相贴。④哺乳时,母亲大拇指在上,其余四指及手掌在下托住乳房,用乳头触及婴儿上唇,诱发觅食反应,趁婴儿张大口时,将乳头快速放于婴儿舌头之上,使婴儿能吸吮住母亲大部分乳晕及乳头。⑤观察婴儿吸吮情况,如婴儿两腮鼓,上下唇稍外翻,呈鱼唇状,吸吮深而慢,表明吸吮有效。⑥哺乳结束,应用手指轻压婴儿下颌,让婴儿张口,乳头自然从口中脱出,避免在负压的情况下强行拔出乳头,造成皮肤损伤或疼痛。⑦哺乳时应吸空一侧乳房,再吸另一侧乳房,乳汁过多吸不完时,用吸奶器吸尽乳汁,防止乳汁淤积阻塞乳腺管引起乳腺炎。母乳不足时,坚持按需喂哺,勤吸吮刺激泌乳,均衡营养,合理休息,舒畅情志,以促进乳汁的分泌。⑧每次哺乳完毕,抱起婴儿,轻拍背部1~2min,排出胃内空气,防嗳气及吐奶。
4.4.3凹陷乳头及乳胀的护理:①指导产妇做乳头伸展练习,每日5次,每次5分钟。乳头牵拉练习每次10-20次,每日2次。②在婴儿饥饿时先吸吮平坦侧,因此时婴儿吸吮力强,哺乳成功率高。③若乳房胀痛有硬结时,哺乳前应湿热敷乳房3-5分钟并按摩乳房,轻轻拍打和抖动乳房,哺乳时先哺乳患侧,在哺乳的同时按摩患侧乳房,每次哺乳应充分吸空乳汁,每次至少喂哺20分钟,饮食清淡。④产后尽早哺乳,促使乳汁通畅。
4.5新生儿护理知识指导
4.5.1保暖新生儿刚离开母体,应根据季节温度变化采取保暖措施;尤其是冬季室温过低,可使用热水袋保暖,以免发生新生儿硬肿症,但应注意热水袋不应超过50℃,防止烫伤。
4.5.2面色、呼吸观察正常新生儿面色红润,呼吸均匀、哭声洪亮,如出现面色苍白、青紫,啼哭异常,应及时告诉医护人员。
4.5.3新生儿呕吐新生儿胃呈水平位,食管无蠕动,哺乳后容易发生溢乳。因此:①每次哺乳后竖抱婴儿,轻拍背部,排出胃内空气。哺乳后不宜立即更翻动身体以防引起呕吐。②新生儿应多侧卧休息。③注意观察呕吐物性状、色、质,呕吐频繁或吐出咖啡色液体,应及时告诉医护人员。
4.5.4新生儿大小便观察一般出生后数小时即排尿,24小时内排出褐黑色粘稠胎粪,如24小时后无大小便,应告诉医护人员检查有无畸形。
4.5.5新生儿生理特点指导①生理性黄疸。生后2-3天出现,4-5日最明显,7-14日自然消退,期间应加强母乳喂养,多喂水,婴儿一般情况好无需处理。②乳腺肿大及假月经。新生儿乳腺肿大及女婴阴道少许流血,是由于母体雌激素刺激引起,无需特殊处理。③生理性体重下降。新生儿出生后2-4日,因进食少,经皮肤、肠道及肺部排出的水分相对较多,可出现生理性体重下降,下降范围不超过出生体重的10%,4日后回升,7-10日恢复到出生时体重。如下降超过生理性范围,或回升过晚、过慢,应报告医生处理。
4.5.6新生儿沐浴、脐部护理指导①新生儿每日沐浴一次,室温24-28℃,水温38-40℃,洗澡毛巾宜柔软棉质。沐浴时注意腋下、颈下、腹股沟等皮肤皱褶处。沐浴时用手掩盖耳孔以防入水。沐浴时动作要轻柔、敏捷,防止婴儿受凉及损伤。②做好臀部皮肤护理。及时更换尿布,大便后及时清洗臀部,必要时擦护臀霜以防止发生红臀、溃疡或皮疹。③脐部保持干燥。尿布不可遮盖脐部,防止尿湿污染脐部。每日沐浴后可用75%酒精擦拭脐部残端和脐轮处。同时观察脐周有无红肿,分泌物增多、残端有腐臭或流脓,可能为脐部感染,要及时处理。
4.5.7新生儿抚触指导。
有研究表明,对婴儿进行抚触可以促进婴儿体重增长及应激能力的提高,更能增进家人与婴儿的亲情传递。在产后二日,对产妇及家属进行抚触手法培训和指导,同时告知抚触注意事项。①抚触时保持房间温暖舒适,室温26-28℃。新生儿全裸时,操作台面的温度应略高于皮肤温度,避免寒冷刺激。②抚触应安排在2次喂奶之间、睡觉前、早上婴儿洗澡后、下午换尿布后。每天2-3次,每次15min。③抚触者应洗净双手,温暖,指甲剪短、磨平,使用适量润肤油,以保证抚触时润滑。④抚触时应避开婴儿乳腺,脐带没脱落时脐部禁止抚触。⑤抚触时动作一定要轻柔,婴儿如哭闹,肌张力高,应暂停按摩,安静后再做。⑥抚触时,注意与小儿进行感情交流,面带微笑,语言柔和。可播放一些轻音乐,使母婴保持愉快的心情。
4.6出院指导
4.6.1告知产妇继续保证合理的营养,适当的休息与活动,合理安排家务与婴儿护理,注意个人卫生,保持良好的情绪,尽快适应新的家庭生活。
4.6.2计划生育指导。向产妇及家属介绍避孕的重要性,指导选择适宜的避孕方法,嘱其42天内禁性生活,正常产后3月,剖宫产后6月可放置节育环。
4.6.3产后保健操。告知产妇出院后继续做好保健操直至产后6周,6周后选择新的锻炼方式。
4.6.4产后复查。告知产妇产后42天携婴儿来院体检,了解产妇子宫复旧、切口愈合、母乳喂养、婴儿生长发育情况等,根据母婴实际情况给予相应的指导。
5、体会
对产妇实施健康教育,使产妇及其家属得到了自我护理及新生儿护理知识,减少了并发症的发生。同时,在健康教育实施过程中,对我们护士也是一个再提高的过程,要求护士不仅要有丰富的专业知识,还需具有良好的沟通技巧、心理学等方面的知识,才能取得理想的效果,所以,促进护士不断加强学习,完善自我,提高专业技术水平和自身素质,从而更好地为产妇服务。
参考文献
[1]妇产科护理学/夏海鸥主编.-2版.-北京:人民卫生出版社,2006.1:56.