产褥期健康教育及体会

产褥期健康教育及体会

姚卫凌

姚卫凌(四川省广元市中医医院628000)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0371-03

【关键词】产褥期健康教育

产褥期为产妇全身各器官除乳腺外，从胎盘娩出到恢复至或接近非孕状态所需的时间，一般为6周[1]。此期产妇各系统有较大的生理变化，子宫内有较大创面，乳腺、汗腺分泌功能旺盛等，易发生感染及其他各种病理情况。加之婴儿的出生，家庭结构改变，产妇及家人有个适应过程，为使产妇尽快进入母亲角色，掌握一定的自我护理及新生儿护理知识，顺利度过产褥期，我院产科自1995年开展整体护理以来，即相对固定专业护士对产妇及其家人进行健康指导，取得了良好效果，现将健康教育体会总结如下：

1、健康教育对象

所有来我院行住院分娩的产妇。

2、健康教育实施者

由产科临床护理工作经验3年以上、护师及以上职称人员任专业护士，对住院产妇进行健康教育。

3、健康教育方式

3.1书面教育将母乳喂养、产后保健、新生儿疾病筛查知识等制作成通俗易懂的《给准妈妈的一封信》，在每个孕妇入院时即予以发放，使孕妇在产前即对母乳喂养的好处、喂养姿势、新生儿护理等知识有一定了解。

3.2宣传画充分利用病区走廊、修养室、新生儿沐浴室的墙壁张贴宣传画，再加以文字说明，宣传母婴同室、早接触、早哺乳的好处，介绍新生儿沐浴、抚触手法，利用产科病区固定宣传栏介绍产后异常情况的处理等。

3.3集体示范主要由病区专业护士利用工休座谈会，对病区的产妇及家属进行产后母乳喂养方法、挤奶手法、产后体操、新生儿沐浴、抚触等操作集体示范指导。

3.4个体化分阶段技术指导对每一个初为人母的产妇在产后30分钟内，即手把手教会其母乳喂养姿势、技巧；产后4小时指导家属为新生儿更换尿布；产后24小时指导新生儿沐浴；产后3天指导挤奶手法及新生儿抚触手法。通过分阶段反复指导，以达到掌握护理技术的目的，并在出院前检查其掌握情况。

3.4适时教育利用晨晚间护理、基础护理、各种治疗操作时间，与产妇及家属交流，了解其对健康知识的需求，并给予针对性的讲解、示范，通过反复讲解加深记忆，促进其对产褥期保健知识的掌握。

4、健康教育内容

4.1饮食指导

4.1.1经阴道分娩产妇回修养室后即鼓励进清淡易消化饮食，剖宫产妇6小时后进免糖免奶流质、半流质饮食，24小时后饮食多样化，少食多餐。

4.1.2指导产妇饮食宜高蛋白，适当进食粗纤维食物,禁食辛辣、酸、冷、硬刺激性食物，鼓励多进汤类及富含钙、铁等微量元素的食物，如鱼汤、鸡汤、骨头汤、海带等，以促进乳汁分泌，满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的营养需要,并预防产后便秘。

4.2生活起居指导

4.2.1产后24小时内多卧床休息，每日开窗通风2-3次，但避免当风而卧。无异常情况下，鼓励阴道分娩后4小时、剖宫产后24小时即适当下床活动，以利于子宫复旧，恶露排出，防止盆腔及下肢静脉曲张形成。初次下床时先坐于床边，双下肢下垂约5分钟，防止体位性低血压发生跌扑。

4.2.2保证充足的休息与睡眠。嘱产妇与婴儿同步休息，适当活动，做到劳逸结合，有利于产后机体恢复。但避免从事过重的体力劳动、免久蹲久坐，以防发生子宫脱垂。

4.2.3卫生指导。产褥期汗多，勤换棉质内衣裤、被单，产后最初10天内行温水擦浴，待产妇体力允许情况下，可常规洗澡、洗头，但避免盆浴及洗澡时间过长。

4.3产妇自我护理方法指导

4.3.1产后排尿指导膀胱充盈可妨碍子宫收缩，导致产后出血，故产后第一次排尿很重要。但产妇常因怕痛、不适应床上排尿等原因致不能及时排尿，故阴道分娩后及剖宫产拔除尿管后2小时，护理人员即应及时敦促、鼓励产妇坐起或扶助其下床排便，对排尿困难者，可采用热敷、按摩、针灸、听流水声等诱导排尿，必要时在无菌操作下行导尿术。

4.3.2会阴部护理指导保持会阴部清洁干燥，及时更换消毒会阴垫及内衣裤，每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗外阴2次，每次便后及时清洗。

4.3.3子宫复旧及恶露观察指导告知产妇子宫复旧好时，子宫圆而硬，产后当时宫底在平脐或脐下一横指，以后每日下降1-2cm，至产后10日左右，腹部即不能触及子宫。如子宫软、轮廓不清，阴道流血量增多，为复旧差。告知产妇正常恶露有血腥味但无臭味，颜色由最初鲜红的血性恶露，三天后转为淡红色的浆液性恶露，2周后变为白色恶露，总量约500ml。如量多、持续深红色或有异味，提示子宫复旧不良或有感染，要及时告知医护人员给予处理。

4.4母乳喂养指导

4.4.1讲解母乳喂养的好处告知产妇及家人，母乳是最方便、安全、经济、新鲜不变质的天然食物，含有多种抗体，母乳喂养可增强婴儿抵抗力，有利于婴儿的生长发育；同时通过婴儿吸吮乳头，促进乳汁分泌及子宫收缩，可避孕和预防产后出血；通过哺乳，母婴接触，可增进母子感情的建立。所以，产后如非疾病要求禁止哺乳，分娩后半小时内即应早吸吮、早接触。

4.4.2母乳喂养方法指导①指导产妇每次哺乳前均应用清水洗净双手及两侧乳房，避免使用肥皂或酒精等消毒液擦洗，以免乳头皲裂。②最初哺乳时间3-5分钟，以后逐渐延长至15-20分钟，原则上按需哺乳，不限时间和次数。③每次哺乳时，选取舒适位置，正确姿势，使母婴紧密相贴。④哺乳时，母亲大拇指在上，其余四指及手掌在下托住乳房，用乳头触及婴儿上唇，诱发觅食反应，趁婴儿张大口时，将乳头快速放于婴儿舌头之上，使婴儿能吸吮住母亲大部分乳晕及乳头。⑤观察婴儿吸吮情况，如婴儿两腮鼓，上下唇稍外翻，呈鱼唇状，吸吮深而慢，表明吸吮有效。⑥哺乳结束，应用手指轻压婴儿下颌，让婴儿张口，乳头自然从口中脱出，避免在负压的情况下强行拔出乳头，造成皮肤损伤或疼痛。⑦哺乳时应吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房，乳汁过多吸不完时，用吸奶器吸尽乳汁，防止乳汁淤积阻塞乳腺管引起乳腺炎。母乳不足时，坚持按需喂哺，勤吸吮刺激泌乳，均衡营养，合理休息，舒畅情志，以促进乳汁的分泌。⑧每次哺乳完毕，抱起婴儿，轻拍背部1～2min，排出胃内空气，防嗳气及吐奶。

4.4.3凹陷乳头及乳胀的护理：①指导产妇做乳头伸展练习，每日5次，每次5分钟。乳头牵拉练习每次10-20次，每日2次。②在婴儿饥饿时先吸吮平坦侧，因此时婴儿吸吮力强，哺乳成功率高。③若乳房胀痛有硬结时，哺乳前应湿热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先哺乳患侧，在哺乳的同时按摩患侧乳房，每次哺乳应充分吸空乳汁，每次至少喂哺20分钟，饮食清淡。④产后尽早哺乳，促使乳汁通畅。

4.5新生儿护理知识指导

4.5.1保暖新生儿刚离开母体，应根据季节温度变化采取保暖措施；尤其是冬季室温过低，可使用热水袋保暖，以免发生新生儿硬肿症，但应注意热水袋不应超过50℃，防止烫伤。

4.5.2面色、呼吸观察正常新生儿面色红润，呼吸均匀、哭声洪亮，如出现面色苍白、青紫，啼哭异常，应及时告诉医护人员。

4.5.3新生儿呕吐新生儿胃呈水平位，食管无蠕动，哺乳后容易发生溢乳。因此：①每次哺乳后竖抱婴儿，轻拍背部，排出胃内空气。哺乳后不宜立即更翻动身体以防引起呕吐。②新生儿应多侧卧休息。③注意观察呕吐物性状、色、质，呕吐频繁或吐出咖啡色液体，应及时告诉医护人员。

4.5.4新生儿大小便观察一般出生后数小时即排尿，24小时内排出褐黑色粘稠胎粪，如24小时后无大小便，应告诉医护人员检查有无畸形。

4.5.5新生儿生理特点指导①生理性黄疸。生后2-3天出现，4-5日最明显，7-14日自然消退，期间应加强母乳喂养，多喂水，婴儿一般情况好无需处理。②乳腺肿大及假月经。新生儿乳腺肿大及女婴阴道少许流血，是由于母体雌激素刺激引起，无需特殊处理。③生理性体重下降。新生儿出生后2-4日，因进食少，经皮肤、肠道及肺部排出的水分相对较多，可出现生理性体重下降，下降范围不超过出生体重的10%，4日后回升，7-10日恢复到出生时体重。如下降超过生理性范围，或回升过晚、过慢，应报告医生处理。

4.5.6新生儿沐浴、脐部护理指导①新生儿每日沐浴一次，室温24-28℃，水温38-40℃，洗澡毛巾宜柔软棉质。沐浴时注意腋下、颈下、腹股沟等皮肤皱褶处。沐浴时用手掩盖耳孔以防入水。沐浴时动作要轻柔、敏捷，防止婴儿受凉及损伤。②做好臀部皮肤护理。及时更换尿布，大便后及时清洗臀部，必要时擦护臀霜以防止发生红臀、溃疡或皮疹。③脐部保持干燥。尿布不可遮盖脐部，防止尿湿污染脐部。每日沐浴后可用75%酒精擦拭脐部残端和脐轮处。同时观察脐周有无红肿，分泌物增多、残端有腐臭或流脓，可能为脐部感染，要及时处理。

4.5.7新生儿抚触指导。

有研究表明，对婴儿进行抚触可以促进婴儿体重增长及应激能力的提高，更能增进家人与婴儿的亲情传递。在产后二日，对产妇及家属进行抚触手法培训和指导，同时告知抚触注意事项。①抚触时保持房间温暖舒适，室温26-28℃。新生儿全裸时，操作台面的温度应略高于皮肤温度，避免寒冷刺激。②抚触应安排在2次喂奶之间、睡觉前、早上婴儿洗澡后、下午换尿布后。每天2-3次，每次15min。③抚触者应洗净双手，温暖，指甲剪短、磨平，使用适量润肤油，以保证抚触时润滑。④抚触时应避开婴儿乳腺，脐带没脱落时脐部禁止抚触。⑤抚触时动作一定要轻柔，婴儿如哭闹，肌张力高，应暂停按摩，安静后再做。⑥抚触时，注意与小儿进行感情交流，面带微笑，语言柔和。可播放一些轻音乐，使母婴保持愉快的心情。

4.6出院指导

4.6.1告知产妇继续保证合理的营养，适当的休息与活动，合理安排家务与婴儿护理，注意个人卫生，保持良好的情绪，尽快适应新的家庭生活。

4.6.2计划生育指导。向产妇及家属介绍避孕的重要性，指导选择适宜的避孕方法，嘱其42天内禁性生活，正常产后3月，剖宫产后6月可放置节育环。

4.6.3产后保健操。告知产妇出院后继续做好保健操直至产后6周，6周后选择新的锻炼方式。

4.6.4产后复查。告知产妇产后42天携婴儿来院体检，了解产妇子宫复旧、切口愈合、母乳喂养、婴儿生长发育情况等，根据母婴实际情况给予相应的指导。

5、体会

对产妇实施健康教育，使产妇及其家属得到了自我护理及新生儿护理知识，减少了并发症的发生。同时，在健康教育实施过程中，对我们护士也是一个再提高的过程，要求护士不仅要有丰富的专业知识，还需具有良好的沟通技巧、心理学等方面的知识，才能取得理想的效果，所以，促进护士不断加强学习，完善自我，提高专业技术水平和自身素质，从而更好地为产妇服务。

参考文献

[1]妇产科护理学/夏海鸥主编.-2版.-北京：人民卫生出版社，2006.1：56.