循证护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及并发症的影响

循证护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及并发症的影响

侯玉环

（商丘市第一人民医院耳鼻喉腹腔镜外科河南商丘476100）

[摘要]目的分析循证护理（EBN）干预对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后疼痛及并发症的影响。方法选择2015年4月至2016年8月在商丘市第一人民医院进行的LC患者100例，按护理方式不同将患者分为50例对照组（给予常规护理）、50例观察组（给予循证护理）。比较两组的术后疼痛、并发症发生情况。结果护理后观察组并发症发生率4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组疼痛程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论LC患者采用EBN干预可有效缓解术后疼痛，并抑制并发症发生。

[关键词]循证护理干预；腹腔镜胆囊切除术；术后疼痛；并发症

Effectofevidence-basednursinginterventiononpostoperativepainandcomplicationsinpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy

HouYuhuan(ShangqiuFirstPeople'sHospitalENTlaparoscopicsurgeryinShangqiu,HenanProvince476100)

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofevidence-basednursing(EBN)interventiononpostoperativepainandcomplicationsinpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods100casesofLCpatientswereselectedinShangqiuFirstPeople'sHospitalfromApril2015toAugust2016.Thepatientswerepidedinto50casesofcontrolgroup(givenroutinecare)and50casesofobservationgroupCardcare).Thepostoperativepainandcomplicationsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment,theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas4.00%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup(16.00%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thedegreeofpainintheobservationgroupafternursingwasbetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionEBNinterventioninLCpatientscaneffectivelyrelievepostoperativepainandinhibittheoccurrenceofcomplications.

[Keywords]evidence-basednursingintervention;laparoscopiccholecystectomy;postoperativepain;complications

EBN是一种在证据的基础上进行的护理方式，是护理人员在实施护理干预的过程中将已有的结论、临床经验和护理人员的专业技能以及患者的个体化需求相结合，通过提出问题寻找证据，依据实证对患者给予优质的护理手段，以提高护理的科学性和有效性[1]。LC带来的创伤性、疼痛感、住院时间及术后恢复等情况均优于传统的剖腹胆囊切除术（OC），但由于术后二氧化碳的聚集，可引起肩部、腰骶等的疼痛、腹胀和恶心，易诱发腹腔感染、腹腔出血及呼吸道感染等并发症，甚至加重了部分患者的肩部疼痛程度。大部分的胆囊切除术给予腹腔镜手术，LC已成为治疗胆囊炎和胆囊结石患者的首选。因此，当前临床的关键在于有效抑制术后并发症、降低患者的术后疼痛，以保证术后护理质量和提高护理效果，从而促进患者早日康复[2]。本研究旨在分析EBN干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及并发症的影响，取得满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年4月至2016年8月在商丘市第一人民医院进行的LC患者100例，按护理方式不同将患者分为50例对照组，50例观察组。对照组中男26例，女24例；年龄25—70岁，平均（47.19±9.75）岁；急性结石性胆囊炎4例，慢性结石性胆囊炎37例，胆囊息肉9例。观察组中男28例，女22例；年龄24—71岁，平均（49.08±9.83）岁；急性结石性胆囊炎3例，慢性结石性胆囊炎39例，胆囊息肉8例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2方法对照组给予健康教育、心理护理等常规护理干预。观察组在对照组的基础上给予循证护理干预，具体如下：（1）建立小组。成立由护理人员、护士长和责任护士等组成的循证护理小组，并培训循证护理相关知识。（2）循证依据。对照问题检索文献，再以理论的真实可靠性联合问题进行评价，确保实证后制定干预措施。（3）应用实践。①术后疼痛。通过循证支持了解患者术后的疼痛主要涵盖咽喉部位及并发症导致等。其中咽喉疼痛是由于麻醉过程中气管插管刺激使咽喉黏膜受损，而致使黏膜的皮下出血和喉头水肿；手术的切口较小对腹膜的损坏较轻，故可通过早期护理减少切口疼痛。出现术后咽喉疼痛者，可在术前加强对呼吸道的管理，保证其温度、湿度适宜，保持环境通风，并指导进行保暖，必要时可通过加湿器来湿润患者的呼吸道，同时避免因术后咳嗽而导致的疼痛。②术后出血、胆漏。术后胆囊管残端钛夹脱落等导致发生严重的胆漏和腹腔出血，系统的护理干预可预防胆囊管残端钛夹脱落，合理放置固定引流管可有效预防出血。护理人员应高度关注患者的腹部体征，观察是否出现血液渗出等，并关注引流液的量和性质。

1.3评价指标比较两组并发症的发生，包括：胆漏、腹腔出血及皮下气肿等；评价两组1d内的疼痛情况，无痛或轻度不适为0级，轻度疼痛且可忍受为I级，中度疼痛但可忍受为II级，重度疼痛且无法忍受为III级。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症护理后观察组并发症发生率4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者并发症发生情况对比n（%）

3讨论

LC是当前治疗胆囊炎和胆囊结石患者的首选，具有切口小、住院时间短等优点，但易引发腹腔出血、胆漏等严重的并发症，科学的护理方式可有效减轻患者的术后疼痛和抑制并发症，效果显著[3]。

本研究结果显示，采用循证护理干预后，胆漏、出血等并发症的发生率降低，患者的疼痛程度减弱，说明采用循证护理干预可有效抑制并发症的发生和发展，缓解了患者咽喉部位、并发症引起的疼痛等。循证护理干预是一种集实际经验、护理人员技能和患者的病情结合，并依据已有的研究证据的护理措施[4]。循证护理干预给予全方位护理，首先成立由护理人员、护士长和责任护士等组成的循证护理小组，并给予成员严格的循证护理知识和技能的培训；遇到问题时进行循证依据，通过检索文献评估其真实性，实证后制定个性化的护理计划；在患者术后出现咽喉疼痛时，在术前通过保证合理的温度湿度、保持通风来加强管理呼吸道，并指导进行保暖，必要时可通过加湿器来湿润患者的呼吸道。同时可通过早期护理减轻切口处疼痛；指导发生胆漏者半卧位，同时给予患者降温，对于严重的皮下气肿和腹腔出血者，在治疗的同时高度关注患者的病情发展[5-6]。

综上所述，对LC患者给予EBN护理干预，系统的抑制并发症，有效缓解患者的术后疼痛。

参考文献

[1]张雪妮，朱雪荣，许凤.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J].陕西医学杂志，2017，46(1)：133-135.

[2]马静.循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(10)：87-90.

[3]李瑞枝，韩晓霞.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].河南医学研究，2017，26（5）：955-956.

[4]孙雯，侯小娟.临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除患者中应用的临床评价[J].国际护理学杂志，2015，34(17)：2419-2422.

[5]周碧英，李红.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].河北医学，2015，21(6)：1012-1015.

[6]黄彩蔚.临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].肝胆胰外科杂志，2016，28(5)：429-431.