社区老年慢性病患者自我感受负担现状及其影响因素研究

(整期优先)网络出版时间:2019-02-12
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社区老年慢性病患者自我感受负担现状及其影响因素研究

黎敏廖滢黎昀李纯迪李艳琼通讯作者

长沙医学院湖南长沙410219

【摘要】目的调查社区老年常见慢性病患者自我感受负担现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法对210例社区老年慢性病患者进行调查,包括一般资料调查表、自我感受负担量表(SPBS)、Barthel评分(BI)、抑郁自评量表(SDS)。结果患者自我感受负担得分为10~34(20.82±4.674)分,大部分处于中度负担水平,多元回归分析显示,老年慢性病患者的家庭关系、抑郁程度、文化程度、自理能力为社区老年常见慢性病患者自我感受负担的主要影响因素,可解释总体变异的18.8%。结论社区老年常见慢性病患者普遍经历中度及以上的自我感受负担,应加强社区护士慢病管理能力的培训,尤其是心理护理能力,患者疾病自我管理能力、康复护理等方面,以提高患者疾病自我管理的能力和积极性,改善心理状态,从而减轻患者的自我感受负担,提高其生活质量。

【关键词】社区;老年患者;慢性病;自我感受负担;影响因素

慢性非传染性疾病(CNCD)是指主要由生活方式、环境因素引起,以心血管疾病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等为代表的一组疾病,具有病因复杂、病程长、危害严重等特点,是威胁人类健康的一类疾病,是世界公共卫生问题之一[1]。随着我国人口老龄化日益严重,慢性病患病群体逐渐扩大,老年慢性病的患病率也在不断提高[2]。老年慢性病患者在面对长时间的疾病和治疗时,因长期接受别人照顾而产生成为别人负担的心理感受,这种心理感受称为自我感受负担(SPB)。自我感受负担不仅包括照护接受者个体感受到的由于依赖照护者而产生的挫折感、顾虑及内疚感,也包括因自身照护需求给照护者带来的身体、情感、心理及经济等负面影响而产生的顾虑。

1对象与方法

1.1研究对象采取便利抽样法,于2017年4~10月对长沙市部分社区(咸嘉湖、望月湖、定王台、观沙岭、井湾子、东马等社区)的老年慢性病患者进行调查。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合WHO制定的关于慢性病的诊断标准,病程≥2年;③意识清楚,语言表达能力正常;④同意参加本研究。排除标准:①有精神障碍的患者;②认知功能障碍的患者。剔除标准:问卷填写应答率<2/3者。共纳入患者210例,其中男123例,女87例,年龄(69.50±7.32)岁。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷一般资料调查表,包括:患者性别、年龄、民族、居住地、文化程度、子女情况、婚姻状况、家庭关系、家庭人均月收入、宗教信仰、职业状态、医疗费用支付方式、疾病了解情况、吸烟情况、合并症数量等。

1.2.2自我感受负担量表(Self-PerceivedBurdenScale,SPBS)采用张庆娜等翻译修订的中文自我感受负担量表[8],包括9个条目。每个条目分5个级别,1分表示从来没有,2分表示偶尔,3分表示有时候,4分表示多数时候,5分表示总是这样。总分45分,得分越高表示患者自我感受负担越重。评价指标为:≤9分为无明显负担;>9~18分为轻度;>18~36分为中度;>36分为重度。Cronbach’sα系数为0.874,重测信度系数为0.769。

1.2.3日常生活能力状况采用美国学者(FlorenceMshoney、DorothyBarthel)设计的Barthel指数评定量表(BarthelIndex,BI),包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制共10项内容,总分100分,评分分值为2~4个等级(0,5;0,5,10;0,5,10,15)[9]。分值越高,表示患者的日常生活能力越好;分值越低,表示患者对外力的依赖性越强[10]。该量表的内部一致性系数为0.916[11]。

1.2.4抑郁自评量表(SDS)测量抑郁自评量表(SDS)采用Zung[12]的抑郁自评量表,共20个条目,评定采用1~4级评分,其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向评分,评定时间为过去一周内,统计方法是把各题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整数即为标准分,判定标准为抑郁总分低于50分者为正常,50~60分者为轻度抑郁,61~70分者为中度抑郁,70以上者为重度抑郁。SDS是华裔教授Zung编制而成,能较全面、准确、迅速地反映被试者焦虑及抑郁状态的有关症状、严重程度及后续变化。

1.3调查方法

成立研究小组并统一培训,培训后,研究小组在长沙某社区进行预调查,并分析和完善调查问卷,之后再进行正式调查。研究小组成员抽取长沙市部分社区符合纳入标准的研究对象实施现场问卷调查,所有问卷内容均先由调查员向患者和照顾者解释研究目的,在征得患者及照顾者同意的情况下,由患者或家属本人填写;因身体状况影响答卷者由调查员阅读讲解,患者或照顾者理解题意并做出选择后,授权给调查员代为填写,填写完毕当场回收,并检查问卷的完整度和质量。本次调查共发放问卷230份,回收有效问卷210份,有效回收率为91.3%。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计分析,采用频数、均数、标准差、构成比、中位、四分位数等描述患者的一般情况和SPB得分;两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间均数采用单因素方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1社区老年慢性病患者的一般资料及自我感受负担得分

本研究共纳入210例社区老年常见慢性病患者,其中高血压71例(33.8%),糖尿病48例(22.9%),冠心病44例(21.1%),慢性阻塞性肺疾病30例(14.3%)。患者SPB得分为(20.82±4.674)分,处于中度负担水平,最高分为34分,最低分为10分。其中轻度SPB的有62例,占30%,中度及以上SPB有148例,占70.5%。社区老年常见慢性病患者SPB分得分条目见表1,不同一般资料及其他相关变量的比较见表2。

2.2社区老年慢性病患者SPB影响因素的单因素分析

经独立样本t检验,家庭关系、听力、自理能力、吸烟情况和合并症的得分比较差异具有统计学意义(P<0.05),经单因素方差分析,年龄、文化程度、疾病诊断时间及疾病了解程度的得分比较差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

研究显示,210例社区老年常见慢性病患者的SPB总分为(20.82±4.674)分,大部分老年常见慢性病患者存在不同程度的自我感受负担,以中度水平居多。这与张蒙[13]等对医院住院的老年慢性病患者的研究稍有不同,住院的老年慢性病患者以轻度水平为主,而社区中度水平居多。本研究对象为社区老年慢性病病人,相对于住院的老年慢性病患者而言,其对疾病的相关知识了解不够全面且在理解上有所欠缺。

本研究在SPB9个条目中,条目1“我担心因为照顾我而影响照顾者的健康”得分最高,为(2.83±0.92)分,由此可知老年慢性病患者对影响照顾者的健康的负担较重。这与Grant[14]、Richard[15]的研究一致。照顾行为对照顾者身体、心理健康、休息和睡眠、闲暇时间以及社会活动产生负性影响,重大生活事件所造成的生活压力和照顾患者时的照顾压力会影响其生理、心理及社会层面的健康状况[16-17]。因此,社区护理人员可以提高患者应对疾病的技巧,提高患者自理能力和疾病自我照护的积极性。同时也可以组建照顾者交流平台,让她们相互分享不同的照护经历,使其学会用包容理解和接受患者在行为、性格以及社会功能的改变,不断提高照顾者解决问题的水平。

研究表明,老年慢性病患者文化程度越高患者自我感受负担越轻,这与Simmons[18]、Chochinov等[19]的结果一致。文化程度高的老年慢性病患者,可以从多种途径去获取疾病的相关信息,掌握更多的自我护理的技巧和心理调适技巧,懂得如何从家人、朋友以外的其他人那里寻求帮助,在治疗过程中参与意识较强,减少对家人的依赖,同时,文化程度较高的患者,经济水平较好,生活保障程度高,因此自我感受负担较轻。这提示我们,在社区慢性病患者管理的过程中,应更多关注文化程度较低的患者,提高他们疾病管理的积极性和能力,从而更大程度的改善社区慢性病患者自我感受负担现状。

参考文献

[1]张庆华,黄菲菲,朱爱群,等.国内外慢性病健康素养的研究进展[J].中国全科医学杂志,2014,17(7):814-817.

[2]陈华,李素云,邹咏伟,等.上海周桥社区老年人患病率调查与分析[J].老年医学与保健,2013,19(3):186-188.