围手术期低体温预防的护理进展

围手术期低体温预防的护理进展

刘旭垚

刘旭垚(天津市眼科医院300020)

【摘要】目的围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症。正常情况下,机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温，而围术期由于各种原因使该平衡破坏,常导致病人处于轻度低体温(核心温度34.0℃～36.4℃)的状态。虽然在某些情况下(器官低灌注时),低体温可以降低组织的耗氧量从而对机体有一定的保护作用,但是对于普通择期手术的病人来说,围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。本文综述了围手术期病人低体温的原因以及低体温对机体产生的影响,并对各类保温护理措施加以详述,提出复合保温是防治病人围术期低体温发生的重要方法。无论是应用什么样的保温措施，既要保证利于手术，也要让患者舒适，感受到细心细致的护理温暖，真正体现出人文关怀的服务精神。

【关键词】围手术期低体温预防护理进展

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0268-02

围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症。文献显示，术中低体温发生率为50%～70%[1]。人体核心体温的正常范围为36.5℃～37.5℃[2]。正常情况下,机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温，而围术期由于各种原因使该平衡破坏,常导致病人处于轻度低体温(核心温度34.0℃～36.4℃)的状态。虽然在某些情况下(器官低灌注时),低体温可以降低组织的耗氧量从而对机体有一定的保护作用,但是对于普通择期手术的病人来说,围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。以往护理人员对低体温重视不足,但是近年来围术期低体温病人的保温护理已成为护理研究的热点之一[3、4]。本文就围术期病人低体温预防的护理进展做一综述。

1低体温对手术病人的影响

1.1低体温对手术病人的正面影响低体温对手术病人有利的一面,如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力，低体温对感染病人可预防恶性高热[5]等。

1.2低体温对手术病人的负面影响从病理生理角度分析,术中低温可导致多种不良后果，如引起凝血功能障碍、心肌缺血、降低病人对手术创口感染的抵抗力、恢复时间延迟等[6]。临床上表现为感染几率增加、病人术后苏醒延迟、住院时间延长,甚至引起严重的心肺疾患等。

1.2.1影响凝血功能体温降低使血小板功能减弱,凝血因子活性降低,温度下降3℃可使凝血酶原时间大约增加10%,从而导致出血时间延长。实验证明,围术期体温降低显著增加了失血量和对输血的需求,轻度低温可使血液丧失增加30%,并显著增加异体输血量。

1.2.2增加切口感染率动物实验和临床研究均表明,术中低体温会增加切口感染的风险,因其降低血循环、加重组织缺氧,增加蛋白质消耗并使骨胶质合成减少,致蛋白质衰竭、负氮平衡,使伤口延迟愈合及感染几率增加。术中温度低于35℃,伤口的感染率增加3倍,住院时间延长约20%[7]。

1.2.3加重代谢紊乱低体温可降低机体代谢率、延缓多种药物代谢时间。体温降低时所有麻醉药和多种肌肉松弛剂的代谢和排泄时间均延长,并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高,从而相对延长清醒和拔管时间。有文献报道,机体在34℃时,记忆力减退消失；体温在32℃时可使患儿嗜睡,且有麻醉作用。此外,低体温病人(34.8℃±0.6℃)的平均出手术恢复室时间较正常体温病人(36.7℃±0.6℃)延长40min。

1.2.4增加心血管并发症低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低,透气/血流(V/Q)失调而导致缺氧加重。Frank等[8]研究指出,术中低体温可以增加心输出量,从而增加心肌缺血和室性心动过速的发生。此外,低体温可以引起低钾,而低钾是引起室性心动过速、心室颤动等心律失常的重要原因[9]。围术期低体温还会增加循环血中儿茶酚胺的水平,导致病人出现高血压及全身血管收缩反应,从而增加病人发生心血管并发症的几率。

1.2.5降低机体免疫力即使轻微体温减低,也可直接损害机体的免疫功能,抑制蛋白质的消耗和胶原合成,特别是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用[10]。侵入人体的细菌及病毒要由体内的白血球来对抗，但每当体温降低1℃，白血球所提供的免疫力便会减少37％[11]，从而使病人抵抗力下降。

1.2.6其他不良影响术中低体温会增加寒战的发生率,在围术期未作有效保温时,寒战发生率约67%。寒战不仅会增加机体的代谢率和耗氧量,使心血管系统供血需求增加,同时寒战增加患者不适感,以及引起伤口疼痛,而需增加止痛剂用量等。低温还可导致呼吸抑制、水电解质及酸碱平衡失调。

2引起病人围术期低体温的相关因素

2.1手术前后相关因素

2.1.1心理因素患者因恐惧、紧张、焦虑等精神因素，对外界事物反应加强，会使血液重新分配，影响了回心血量和微循环灌流量，过于紧张焦虑的患者容易在手术过程中出现低体温。

2.1.2保暖措施不力病人在转运过程中(包括病人从病房至手术室,从手术室至复苏室,从复苏室回病房的各个阶段)保暖措施不利,麻醉复苏时保暖措施不利。

2.2手术中相关因素

2.2.1环境温度影响一般手术室的温度控制在22℃左右,这样既可以为术者创造良好的工作环境,又有利于减少微生物的繁殖。但是对于病人来说,皮肤温度与环境温度相差过大,使辐射和对流散热明显增加,同时,因吸入气体为室温,而呼出气体为34℃～36℃,部分热量通过气体对流丢失。再加上麻醉药导致的体温调节机制受损,使病人很容易受环境温度的影响,出现围术期低体温。有研究指出,在19℃～21℃的手术室环境下,至少有50%的病人会出现低体温[12]。

2.2.2输入大量室温液体手术过程中,常会给病人输入大量室温温度的液体,这样能明显降低机体温度。有文献报道,成人静脉输1000mL与环境温度相同的液体,中心体温可下降约0.25℃[13]。

2.2.3麻醉全身麻醉病人体温在手术40min左右时降至最低[14]。全身麻醉时麻醉药物既能使下丘脑处于麻醉状态,体温调节点下移,导致中枢性体温调节能力下降,又能引起周围血管扩张,散热增加,使病人体温下降；同时,全身麻醉时代谢率下降,产热减少,全身的热容量减少,也会导致体温下降。麻醉损害了机体体温调节机制,是导致手术病人发生围术期轻度低体温的最重原因之一。

2.2.4年龄因素儿童由于体表面积相对体重大,且体温调节功能不完善,易受外界环境影响。如年龄<1岁婴儿常温下手术1h体温可下降0.5℃；手术2h以上可下降3℃～4℃。老年患者(年龄>60岁)自身体质较差,对于冷刺激敏感性较大,易引起体温下降；老年患者体温调节功能差,皮肤血管收缩反应能力降低,心血管储备功能低下[15],容易产生低体温。

3综合保温措施

3.1覆盖保暖物由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面丧失,保证皮肤温度可有效地防止体温降低,可使体热丢失减少30%；在皮肤表面覆盖保暖物品是减少皮肤热量散失最简易的方法,因此,在不影响术野的前提下,在非手术区域的四肢和躯干用保暖棉垫等覆盖以减少散热,可以减少经皮肤的辐射和对流作用导致的散热。

3.2增加手术室环境温度升高环境温度是防止中心体温下降的最有效最简单的办法,手术室温度在24℃以上可预防患者低体温,研究表明,外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1h内；当手术室温度高于22℃时,保持手术室温度手术1h会减少病人热量丢失。但过高室温可引起医生和护士的不适,且有增加感染的可能。目前主张病人入室前30min将手术间空调开启,将室温设置于23℃～25℃,湿度50%～60%[16]。

3.3红外线辐射器比其他加温器械效果差,因它不能预防持续的对流损失,而且很多部位的皮肤并不与辐射表面相平行；婴儿加热表面大小与身体大小之比较成人大,辐射加热器效果较好。

3.4液体加温1L冷晶体液使体温下降0.25℃输入大量液体时，必须加温。输液加温泵对预防低体温取得了较好的疗效。有人主张输入接近人体温度(37℃～38℃)的液体[17]。也有人认为,输入液体加温至42℃,可显著降低术中和术后低体温和寒战的发生率。

3.5可控温体位垫或手术床使用加热毯、自动控温手术床等设备可有效地维持患者正常体温。此类可控温的保暖措施，一方面可以有效保持患者体温，另一方面又可以将环境温度保持较低，以利于术者工作，因此，如条件许可，其是较适宜的控制体温的措施。

3.6复合保温临床实践表明,单一的保温方法并不一定能起到保温作用。为了提高围手术期患者安全,减少术后并发症和病死率,手术期间采取复合保温措施非常重要（保持温暖的环境；术中加强覆盖,避免不必要的暴露；术中可控温体位垫的应用；对静脉输注的液体进行加温；加强手术团队的合作,尽量缩短手术时间等）可有效地维持病人正常体温。

4小结

目前,很多医院手术室已意识到维持手术病人正常体温以及围术期保温护理的重要性。手术室护士除了配合麻醉医生严密观察手术患者的体核温度，及时发现体温降低现象，还应提高重视，主动采取保温措施，防止由于低体温带来的并发症,以减轻病人的痛苦,缩短病人的住院时间,减轻病人的经济压力,以利于早日康复。无论是应用什么样的保温措施，既要保证利于手术，也要让患者舒适，感受到细心细致的护理温暖，真正体现出人文关怀的服务精神。

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