1例宫外孕抢救的配合与护理

1例宫外孕抢救的配合与护理

曾伙梅黄间娣

曾伙梅黄间娣（郁南县人民医院妇产科广东云浮527100）

【摘要】宫外孕是指孕卵在子宫腔以外着床发育者，也称异位妊娠，其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%以上。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血导致出血性休克，如不及时诊断处理可危及生命，由于它发病急，病情重，和内、外科某些疾病相似，容易误诊。因此，及时的诊断，正确的治疗，配合有效的抢救和护理，才能使病者转危为安。

【关键词】宫外孕抢救护理

1临床资料

2012年6月我院妇产科收住一例宫外孕破裂出血患者，现将临床资料及护理要点介绍如下：

患者张某，女，22岁，未婚，初中文化，自诉停经32d，阴道持续流血5d，量不多，暗红色，伴下腹隐痛，间有恶心呕吐，全身乏力。入院前曾在外院B超检查：宫内未见孕囊。当时未予处理。次日曾到当地卫生院门诊，以“胃肠炎”观察，予输液抗炎等治疗，未见好转。在我院门诊就诊时，经耐心仔细询问病史，患者才告知发病前1个月有性生活史，根据病史体征，拟“宫外孕”收入院。16时入院，查体：体温37.5℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压90／60mmhg，即行后穹窿穿刺，抽出不凝血液。B超检查诊断：“右侧输卵管异位妊娠”。因患者未婚，患者和家属均要求非手术，暂予抗炎对症保守治疗。当晚19时30分，患者突然感到下腹撕裂样痛，面色苍白，口唇紫绀，脉搏细弱，四肢厥冷，伴恶心、呕吐。查脉搏115次／min，呼吸22次／min，血压60/30mmhg。值班护士立刻报告医生，患者取休克卧位以保持呼吸道通畅，按医嘱给患者大流量氧气吸入，并迅速建立两条静脉通道抗休克、止血治疗。值班医生给患者家属讲明病情的严重性及危害性，家属才同意紧急手术。术中见右侧输卵管壶腹部有一1.5cm破裂出血口，即行修补术，手术过程顺利，历时1h30min。经过输液、抗炎等治疗及护理人员细心的护理，患者术后无并发症，7d按期拆线，痊愈出院。

2抢救和护理要点

2.1迅速建立静脉通道，配合医生迅速做好输液、输血用药等抢救措施。宫外孕时妊娠组织破裂易导致失血性休克，有效循环血量减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生，抢救的首要原则就是争取时间，迅速建立有效的输液通道，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的。穿刺时，尽量选择浅表且粗直易穿刺血管。选用12～16号针头，以保证加压输液输血的需要。建立两条静脉通道。如遇穿刺困难，应尽早施行静脉切开。立即做好输血准备，等待配血时，可输入平衡盐液、复方氯化钠液、胶体液等。并给予5%碳酸氢钠250ml静滴，防止酸性血对肾脏功能的损害。及时地应用各类急救药品。针对患者出现的症状应用升压、强心、止血等药物，根据输血量补充钙剂，纠正出现的不良反应。

2.2呼吸道护理：保持呼吸道通畅，患者采用大流量给氧(4～6l/min)。必要时面罩加压或气管插管给氧，改善组织缺氧状况。给予平卧头抬高10度，足抬高15～20度，以增加回心血量，保证脑组织血液及氧的供给。

2.3手术后护理：密切观察生命体征变化每30min测血压、脉搏1次，并做好记录。血压、脉搏平稳后可适当减少测量次数。确保输液管道通畅，维持水电解质平衡，根据病情变化随时调节输液速度。

2.4做好基础护理：患者术后身体虚弱，要做好口腔及皮肤护理，保持床铺清洁、干燥和平整。鼓励患者早下床活动，促进胃肠功能的恢复、防止下肢深静脉血栓形成等并发症。

2.5心理护理宫外孕破裂患者下腹剧痛是很痛苦的，护理人员一定要无微不至地关心体贴患者，要用亲切的言语加以安慰，循循疏导，言谈中逐渐解除了患者的心理压力，使恐惧转为镇定，紧张转为松驰，焦躁转为平静。手术后对患者要进行健康宣教和咨询指导，特别是这例未婚未生育患者，她容易产生失落感，很悲观消极，误认为今后肯定影响生育能力而流露焦急、抑郁、甚至绝望的情绪。对于这种现象，应理解患者心情，做好心理疏导工作，耐心解释患者提出的每一个问题。

3体会

通过这一例宫外孕病人的抢救及护理，使我切身感受到抢救患者不仅思维要敏捷，诊断要准确，护理及时得当是关键外，更重要的是医护人员要紧密配合。作为一名临床护理工作者，不但要有高度的责任感和同情心，同时还应详细了解和掌握患者的心理动态，从各方面给予体贴、安慰和解释，消除其紧张和顾虑，增强其战胜疾病的信心，更好地配合抢救、治和护理，达到良好的效果，促进病人早日康复。

参考文献

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