梗阻性左半结肠癌手术治疗研究

梗阻性左半结肠癌手术治疗研究

张宪法

张宪法（河南省濮阳县人民医院外科河南濮阳457100）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0228-01

【摘要】目的探讨梗阻性左半结肠癌的外科治疗方法。方法对我院39例梗阻性左半结肠癌进行回顾性分析。结果围手术期无1例死亡。一期左半结肠切除吻合的吻合口瘘发生率为3.8%。术后伤口感染率，一期手术为7.7%，Hartmann手术为7.7%。结论对梗阻性左半结肠癌的外科治疗，掌握好适应症，能行一期手术的，术中要进行肠道灌洗或肠道减压，不能一期手术的行Hartmann手术。

【关键词】结肠癌肠梗阻手术

由结肠癌所引起的机械性肠梗阻为外科常见急腹症，梗阻的发生往往又以左半结肠多见，目前对于右半结肠梗阻行肿瘤一期切除吻合已予肯定[1]，但对左半结肠梗阻的手术方式选择则仍有分歧[2,3]。我院普外科自2001年4月至2007年10月共收治梗阻性大肠癌73例，其中左半结肠癌39例，均采取手术治疗，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者39例，其中男24例，女15例，年龄31～82岁，中位年龄56岁。结肠脾曲11例，降结肠5例，乙状结肠19例，乙状结肠直肠交界处4例。DukesB期11例，C期26例，D期2例。病理类型：高中分化腺癌26例，低分化腺癌3例，粘液腺癌8例，未分化癌2例。

1.2手术方法患者住院后，行必要的检查确定梗阻部位，了解重要器官功能及对手术的耐受性，纠正水电解质紊乱，胃肠减压，联合应用抗生素。全组病人均在72小时内手术。手术方式：13例行Hartmann手术，即一期肿瘤切除，结肠造口，二期结肠吻合术。26例行一期肿瘤切除结肠吻合手术，其中15例行术中肠道灌洗，方法是在肿瘤切除近端肠管置入螺纹管并结扎连于手术台下，经回肠末端或阑尾残端置入Foley尿管并荷包缝合固定，回肠末端肠钳夹闭，用灌注液（37℃NS3～7L+庆大霉素24万+0.5%甲硝唑200ml）经Foley管灌洗至流出液清亮为止。11例术中行肠道减压。1例因癌肿广泛转移，行单纯结肠造口术。

1.3治疗结果本组39例，其中26例行一期手术切除吻合，13例行Hartmann手术，术后3～5个月行二期手术，围手术期无1例死亡。一期手术术后1例发生吻合口瘘，占3.8%(1/26),为术中行肠道减压患者。术后伤口感染，一期手术出现2例，占7.7%（2/26）,Hartmann手术出现1例，占7.7%（1/13）。

2讨论

梗阻性左半结肠癌是常见的急腹症之一，尤其多见于老年患者，关于其术式的选择目前尚无定论，恰当的术式选择不仅关系着预后，而且还能够减轻患者的痛苦，减少医疗费用。传统的三期手术，即一期结肠造口减压，二期切除梗阻病变，三期结肠吻合，由于增加患者痛苦及费用，且不能及时切除肿瘤，与一期术式比较患者5a生存率明显降低，现已很少使用。

随着围手术期处理技术的提高，大量强效抗生素的开发，术后肠外营养支持的应用，术中肠道处理方法的改进，左半结肠癌引起的梗阻多采用一期切除吻合术。该术式避免了肠道造口及其并发症，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，缩短了住院时间，且有助于提高患者的5a生存率。但急性梗阻时，术前不可能进行充分的术前准备，术中可采取肠道灌洗、肠道减压等措施。由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，结肠灌洗去除了肠内的大便和细菌，肠道减压降低了肠内的负荷，可大大减少吻合口破裂的可能。本组有26例行一期手术，其中15例行肠道灌洗，11例行肠道减压，术后仅出现1例吻合口瘘，取得了满意的效果。Forloni等报道，左半结肠癌梗阻采用术中肠道灌洗一期切除吻合61例，死亡率仅2%，无吻合口破裂。我们认为施行一期手术有以下适应症：病人无心肺等严重并发症，能耐受手术；吻合口血运良好、无张力；手术医生的熟练操作技能。

由于左半结肠癌梗阻患者多数为老年患者，慢性梗阻所引起的全身状况短时间内难以纠正，局部结肠又充血、水肿，肠壁增厚，梗阻近端严重扩张，近、远端肠腔口径相差太大，肠道本身又无法准备，一期切除肠吻合有一定的难度，且术后易发生血运障碍，如果不根据患者具体病情，一味强调一期切除吻合，则有可能导致严重的后果。Hartmann手术兼顾了一期和三期手术的优点，即可以一期切除肿瘤，解除梗阻，手术死亡率和并发症并不高于三期手术，是一种安全的手术方式，它适合于梗阻严重，肠管高度扩张，肠壁高度水肿或老年体弱合并严重疾病的患者，特别适合于左半结肠癌并穿孔的老年患者。本组13例采用Hartmann手术，无1例严重并发症出现，收到满意效果。

参考文献

[1]杨昌平.急诊左半结肠梗阻I期切除吻合.中华胃肠外科杂志，2001,4（3）：196.

[2]郁宝铭.左半结肠急性梗阻的术式选择.临床外科杂志，2000,8（3）：73.

[3]RunkelNS,HinzU,LehnertT,etal.ImprovedoutcomeafteremergencysurgeryforcanceroftheIargeintestine.BrJSurg,1998,85:1260.