慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的中医病机探讨

慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的中医病机探讨

赵喜颖张北平杨四萍

赵喜颖张北平杨四萍

（广东省中医院大院脾胃病科广东广州510120）

【摘要】慢性胃炎是消化系统的常见病，发病率高，慢性迁延病程，使用常规治疗方法效果欠佳。随着生活节奏的加快，人们精神压力逐渐增大，患者往往出现焦虑、抑郁等精神症状，在治疗过程中失去耐心和决心，如此又加重了慢性胃炎的症状。患者反复就医，严重影响着患者的生活质量。深入探究慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的中医病机，对本病的治疗具有重要意义。慢性胃炎病位在胃，其主要病机为：①心失神主；②肝失疏泄；③脾失健运；在慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的辨证施治中，注意宁心安神、疏肝和胃、助脾健运方可取得事半功倍的疗效。

【关键词】慢性胃炎；焦虑；中医；病机

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0343-02

StudyontheChinesemedicinepathogenesisofchronicgastritiswithanxietyanddepression

ZhaoXiying,ZhangBeiping,YangSiping,DepartmentofGastroenterology,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou,510120,China.

【Abstract】Chronicgastritis(CG)ofthedigestivesystemcommondisease,frequentlyoccurringdisease,becauseofitscourseofchronicpersistent,conventionaltreatmenteffectunsatisfactory,andfiercecompetitioninmodernsociety,thequickeningpaceoflife,people'smentalpressure,patientsareoftenaccompaniedbyanxiety,depressionandotherpsychiatricsymptoms,lostpatienceanddeterminationoftreatmentsoaggravatedthesymptomsofchronicgastritis.Patientswithrepeatedmedicaltreatment,aseriousimpactonthequalityoflifeofpatients.ThoroughinquiryChinesemedicinepathogenesisofchronicgastritiswithanxietyanddepression.Thelocationofthediseasepatientsisinthestomach,andiscloselyrelatedtotheheart,liverandspleen.Themainpathogenesisis：①Theheartlosesthefunctionofleadingthementalactivity；②Liverdysfunction；③Dysfunctionofthespleenintransport；Insyndromedifferentiationtreatmentofchronicgastritiswithanxietyanddepression,notethatNingxinanshen,smoothingtheLiverandRegulatingtheStomach,helpingspleenforspleenstransformandtransportcangettwicetheresultwithhalftheeffort.

【Keywords】Chronicgastritis;Anxiety;TraditionalChinesemedicine;Pathogenesis

焦虑抑郁是一种心理状态，不愉快且感觉难以言状，发病时可有如焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知异常、抑郁情绪等，并有躯体感觉和心血管、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系、自主神经等系统的相应行为表现。中医学上，无“焦虑、抑郁”之名，但从临床表现看，应属于情志病范畴，与“郁证”、“心悸”、“惊悸”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等病症有关[1]，在各科临床实践中均较常见，随着社会压力的增大，目前仍存在增加的趋势。慢性胃炎是消化系统的一种常见病，是指各种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变，中医学根据临床表现将其归属在“胃痛”、“痞满”等范畴，认为本病多为感受外邪、内伤饮食、情志不畅、体质因素等致肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，心失所养，脏腑阴阳气血失调所致。病位在胃，涉及心肝脾。有研究发现慢性胃炎多伴情志致病，在抑郁、焦虑、躯体化、强迫、敌对、偏执、精神病性方面与正常人存在显著性差异[2]。由于该病症状反复发作，治疗时间长，加之现代社会人们的精神压力增大，所以容易导致患者出现抑郁、焦虑和紧张情绪[3]，出现情志改变，患者失去治疗的耐心和决心，又加重了慢性胃炎的症状，形成恶性循环，致使患者饱受折磨，痛苦不堪。因此，深入探究慢性胃炎伴焦虑抑郁的中医病机，对本病的治疗具有重要的意义。

l.心失神主

1.1中医学上，心与胃位置相近

心处于胸中，病位在上焦；胃处于胸下，病位在中焦，二者距离较近，故古代“胃痛”常混淆为“心痛”。在临床上不典型胃病患者可有胸前区闷痛不适，部分心脏疾病如心绞痛也可表现为上腹部隐痛不适。在经络上，足太阴脾经某分支从胃部分出，通过横膈流注于心中，与手少阴心经相接；手少阴心经向下通过横膈循着胃脘联络小肠，上行于咽喉、食道两侧：胃之大络从左乳下分出，上贯胸膈，最终到达宗气结聚之的场所，而宗气直接联系心脉。心胃二者不光部位相近，经络上也相互联系、影响，息息相关。

1.2心主神明功能受损，脏腑功能紊乱

《素问?灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明、为五脏六腑之大主，心情舒畅，血气平和，百病不易生长。心主神明功能受损，导致情志为病，情志忧郁、忧思，气机不协调，不畅则致痰气不畅，致心神不宁；痰郁日久化热，又可扰乱心神；气、痰、热等互相凝结，蒙蔽、上扰心神；心神若伤，五脏六腑之病则由此从生。《灵枢?口问》曰：“心者，五脏六腑之主也.故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”慢性胃炎患者常伴紧张、坐立不安、惶惶不可终日等焦虑症状，其原因就是“心无所倚，神无所归，虑无所定。”慢性胃炎患者可出现抑郁、多疑症状，与心的功能异常亦有密切的关系，如《灵枢?本神》所述：“心气虚则悲，实则笑不休。”[4]

2.肝失疏泄

慢性胃炎伴焦虑抑郁状态与肝的关系非常密切。《素问?举痛论》日：“百病生于气也。”肝气具有条达全身气机，促进津液及精血输布的作用，同时又具有调节脾胃之气升降、调畅情志等作用。气血正常运行是生命活动的基础，气血的正常运行又要赖十二经的运行，肝胆之气鼓舞十二经脉，十二经脉才能正常运行，才能维持正常的生理功能。肝主疏泄的功能是否正常，可直接影响人的情志变化，肝气舒畅，情志及精神活动才可正常表现。情志异常影响着机体的生理活动，原因在于其能干扰气血的正常运行。肝疏泄功能正常，则机体气机和调，血气平顺，心情自然开朗；肝主疏泄能力减退，则气机郁结不畅，引起抑郁，可出现善太息等表现；肝气郁结久而化火、肝气升腾太过，则情志过胜，表现常见有急躁易怒等；根据五行生克规律，母病及子，则会出现心神不安，出现坐卧不宁、心动过速、失眠多梦等症状；横克脾土，临床上则会出现腹痛、腹泻、腹部不适等症状；现代医学认为，患者存在焦虑、抑郁、脾气暴躁的人格特点，往往会出现易激惹、易怒、消极等情绪，这些均是肝郁并且存在化火之象的表现。现代医学证明，焦虑、抑郁、恐惧、易怒等不良心理过程在疾病的发生发展中占有非常重要的地位。如果焦虑抑郁的状态得不到有效的缓解，又可加重慢性胃炎的症状。当代社会生活节奏加快、竞争激烈、熬夜工作等因素均可导致导致情志不畅、肝疏泄功能失常，肝失疏泄横克脾土，或饮食不节，日久气郁化热，终致肝胃不和、肝胃郁热。《素问?六元正纪大论篇》日：“木郁之发。民病胃脘当心而痛。”《血证论?脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”精辟论述了“肝胃不和”的病理形成过程。

3.脾失健运

脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微及运化水湿，又因脾胃相表里，气机升降的枢纽即为中焦脾胃，中焦气机的升降失常影响情志活动。若宿食内停，或七情失调，或食积化热，脾胃功能受损，则气血生化乏源，水谷精微无以输布，胃失和降；子病及母，影响心神致使心神不安。脾在志为思，脾气不足，升清乏力，也可导致情绪忧思郁闷。《素问?举痛论》曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《素问?五运行论》曰：“思则伤脾。”《灵枢?本神》说“愁忧者，气闭塞而不行。”脾之气机不畅，运化功能失常，气血化生受到影响，清阳不升，气血虚弱，精神失养，则可见神疲乏力、情绪低落、郁闷寡欢等。焦虑抑郁日久又可导致脾失健运，从而表现为食欲减退、腹胀满，甚则不思饮食，即引起或加重慢性胃炎的症状。

4.讨论

现代医学发现，慢性胃炎的发病机制目前尚未完全明确，主要病因可能为粘膜屏障障碍，可见幽门螺杆菌感染、饮食因素、环境因素及自身免疫因素，其他还有过量饮酒、服用NSAID等药物。其主要症状有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、腹痛、恶心、呕吐、失眠等，另外，部分患者除存在明显的消化道症状之外，时常伴有如焦虑、抑郁等心理异常改变[5]。研究表明，心理精神因素对慢性胃炎的形成及疗效起着重要的作用，其中最为显著的精神心理因素是焦虑和抑郁。当今社会生活节奏及压力越来越大，使得人们的精神压力不断增加，伴随慢性胃炎而来的精神心理问题也越来越多。内镜下的胃黏膜慢性炎症和临床症状没有必然的相关性，精神紧张、情绪焦虑、抑郁等因素可能在其中起了关键作用[6]。现代医学研究表明，各类神经功能类似于中医的脏腑功能。慢性胃炎表现为胃痛时，多数情况为副交感神经功能亢进，交感神经功能低下，可能表现为易疲倦、抑郁、焦虑、冷漠等，同时胃肠道蠕动会减慢。慢性胃炎伴有焦虑抑郁时，长期的精神刺激作为应激原可引起人体以脑为中心，通过反射或分泌介质等方式来调控来适应，造成机体处于一种高应激反应状态，从而引起交感神经兴奋，胃肠运动功能失衡、胃肠激素分泌失常、胃肠感知过度等，导致胃痉挛、胃黏膜血管收缩、局部缺血。这种情况会形成大量氧自由基，引起脂质过氧化反应，使胃黏膜被破坏，导致慢性胃炎缠绵难愈或加重[7]。调查发现，患者的胃肠道症状表现是在情绪变化后或几乎与情绪变化同时发生。焦虑、激动、紧张、暴躁、忧伤、抑郁等，均可引起人体自主神经功能紊乱，从而影响胃肠道运动、分泌等功能，降低患者对内脏痛觉的阈值，引起慢性胃炎的发生，或加重慢性胃炎的症状，故慢性胃炎越来越多地表现出“心身疾病”的趋势[8-9]。中医对于慢性胃炎伴有焦虑抑郁状态的患者病机总结主要涉及心、肝、脾三脏，三脏之间又存在一定的联系和转化，致使慢性胃炎与焦虑抑郁状态互相影响，最终致使疾病缠绵难愈。经深入探究，慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的病机重点在于：心失神主、肝失疏泄、脾失健运。结合中医学整体观念及辨证论治的理论，对慢性胃炎伴焦虑抑郁的患者进行从心、肝、脾论治，同时兼顾心理治疗及调护，以防伤肝损脾，将是治疗该病的一个研究方向。

【参考文献】

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[4]陈辉，王科闯.从心论治“焦虑型胃炎”探析[J].江苏中医药，2011，43（2）：8-9.

[5]任丽梅，王晶，孟宪梅.黛力新对慢性胃炎患者伴焦虑抑郁的疗效[J].药物与临床，2013，51(34)：73-74.

[6]李志刚，谷宁，王凤丽．加昧一贯煎联合黛力新治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑65例疗效观察[J]．世界中西医结合杂志，2011，6(3)：212-214.

[7]任丽梅，王晶，孟宪梅.黛力新对慢性胃炎患者伴焦虑抑郁的疗效[J].中国现代医生，2013，51（34）：73-74.

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[9]李曾，王晓艳，王铄等．氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性胃炎的疗效观察[J]．医学信息，2011，24(4)：159-160．