MRI与螺旋CT在直肠癌术前分期诊断中的应用价值

MRI与螺旋CT在直肠癌术前分期诊断中的应用价值

何胜全

（湖南省汝城县人民医院湖南汝城424100）

摘要：目的探讨MRI与螺旋CT在直肠癌术前分期诊断中的应用价值。方法选择我院2016年3月～2017年3月收治的80例直肠癌患者，随机分为观察组和对照组，各40例患者。观察组患者采用MRI检查，实验组采用螺旋CT检查，并对结果进行评价。结果用MRI对T分期进行评价的总准确率为87.5％，而CT对T分期进行评价的总准确率为75.0％，MRI明显好于CT检查，差异存在统计学意义（P<0.05）；用MRI评价N分期的总准确率为85.0％，显著高于CT评价的总准确率（70.0％），差异存在统计学意义（P<0.05）。结论MRI比螺旋CT在直肠癌术前的检查更准确，能为医生提供更可靠的分期信息，促进患者进一步治疗和减少手术创伤，值得临床推广应用。

关键词：直肠癌；术前分期；MRI；螺旋CT

在我国的恶性肿瘤疾病中，直肠癌在人群中发病率和死亡率都较高，是威胁人类生存和生命健康的主要恶性肿瘤之一[1]。MRI和CT是临床常见的直肠癌诊断的影像学工具，用于术前预测区域淋巴转移，对原发直肠癌患者的预后情况有重要价值[2]。因此，选择2016年3月～2017年3月我院收治的直肠癌患者80例为研究对象，研究MRI与螺旋CT在直肠癌术前分期的诊断应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年3月～2017年3月收治的80例直肠癌患者，其中男52例，女28例；年龄35-77岁，平均（65.8±1.3）岁。所有入选患者均接受MRI与螺旋CT检查前行纤维结肠镜活检，并在病理学上证实为直肠癌[3]。随机分为观察组和对照组，各40例患者。在MRT及CT检查的1周内施以直肠癌根治术，在术后明确病理的T、N分期。

1.2方法

观察组患者采用MRI检查，实验组采用螺旋CT榆查。两组患者均能接受MRI和CT检查，且在检查前没有进行辅助治疗。

1.3检查方法

MRI检查：采用Philips1.5T超导型磁共振扫描系统，并相控阵体圈；患者在检查的前一天少量饮食或适量服用缓泻剂，当天必须空腹，膀胱为充盈状态。把800～1000ml温生理盐水注入肛门灌肠；患者在病床上仰卧，从髂嵴扫描至耻骨联合下缘水平位置；然后平扫常规做横断面T1wI和T2wI，且横断位的T1wI层有3mm厚，层间距取0.6mm，TR和TE分别为845ms、10ms，在矢状面和冠状面做T1wI扫捕；静脉注入钆对比剂，剂量为0.1mmol／kg体质量，流率取2ml／s，其后使用序列于30、70、240s的快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）对横断面进行二期增强扫捕，层厚和层间隔分别为3.2mm、1.6mm。

CT检查：采用Philips16排螺旋CT扫描机检查；患者在检查的前一天少量饮食或适量服用缓泻剂，当天必须空腹，膀胱保持充盈；从髂嵴扫描至耻骨联合下缘水平位置，且常规层厚5mm，间隔为5mm，并静脉注入碘比对比剂（优维显）100ml进行增强扫描，扫描参数设置为120kV，220～250mAs，层厚为3-7mm，动脉期和静脉期的延迟时间分别取20～30s和50～70s。

1.4诊断标准[4]

由2名高年资的MRI和CT诊断医师一起对图像进行评估，如遇两者意见不一致则通过讨论判断。①依据2002年美国癌症学会（_AJCC）结直肠癌TNM的分期标准对肠肿瘤分期，即Tl（肿瘤仅限在粘膜层及粘膜下层）、T2（肿瘤累及至同有肌层）、T3（肿瘤穿透固有肌层至浆膜层）、T4（肿瘤穿透浆膜导至腹膜或临近器官）。②根据周围转移淋巴结和盆腔转移淋巴结对直肠癌进行N分期，即N0（无区域淋巴结转移）、N1（有1～3个直肠周围淋巴结转移）、N2（有4个以上直肠周围淋巴结转移）。

1.5统计学方法

利用SPSS26.0对所有资料进行统计、分析，若P<0.05则认为差异有统计学意义。

2结果

2.1直肠癌手术前T分期与病理比较用MRI对T分期进行评价的总准确率为87.5％，而CT对T分期进行评价的总准确率为75.0％、MRI明显好于CT检查，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1-2。

3讨论

直肠癌是常发的癌症疾病，以中低位直肠癌为主，约占直肠癌患者的70～75％，且容易产生局部淋巴结转移和远处转移：研究学者认为，在直肠癌手术前对患者进行准确分期，按分期进行针对性治疗的基础上加以标准治疗，以显著提高手术成功率，大幅降低复发率，并能明显改善直肠癌患者在康复期的生活质量[5]。

应用于直肠癌手术前的检查方法有肠镜、直肠指检、直肠内超声、钡灌肠、CT和MRI等手段。肠镜、直肠指检、钡灌肠一般不能准确直肠癌周围侵犯和淋巴结转移，而直肠内超声造价低廉，能够重复检查，有关方面统计其在术前分期的准确率能达到84.8％，但是直肠内超声能对患者造成直肠狭窄，或无法检查直肠上段的肿瘤，且不能显示有无转移至邻近骨胳，具有一定局限性[6]。

采用螺旋CT扫描横断面，图像的分辨率高，周围结构不会重叠，能够清楚地看见肿瘤大小、形态及部位，且能显示肿瘤突破浆膜侵犯周围组织及淋巴结与远位器官的转移状况。MRI在软组织的分辨力较高，可以同时显示冠状面、横断面和矢状面，能够清楚地展示肌层结构、肿瘤和直肠周围的组织、器官等。经以上研究表明，用MRI对T分期进行评价的总准确率（87.5％）明显高于CT的总准确率（75.0％），且对N分期的总准确率（85.0％）也显著高于CT的总准确率（70.0%）。因此，MRI比螺旋CT在直肠癌术前的检查更准确，能为医生提供更可靠的分期信息，促进患者进一步治疗和减少手术创伤，值得临床推广应用。

参考文献

[1]易呈浩，葛维挺，黄彦钦等.1368例结直肠癌TNM分期及预后分析[J].中国肿瘤临床，2014，39（9）：597-601

[2]李宇杰，车向明，甘建新等．同时性结直肠癌肝转移同期与分期手术疗效的Meta分析[J].西安交通大学学报（医学版），2012，33（3）：．365-369．

[3]张茜，刘影，王昌新等．直肠癌MRI与病理分期对照及其与MVD值的关系[J].安徽医科大学学报，2014，49（11）：1685-1688．

[4]苗旺，杨小冬，王锋等．直肠MRl在直肠癌术前分期诊断的应用价值[J].江苏医药，2015，41（9）：1071-1072．

[5]杨记华，高雪梅，程敬亮等．磁共振弥散加权成像联合常规序列在直肠癌T分期诊断中的应用[J].郑州大学学报（医学版），2016，47（2）：244-246．

[6]来茂德．结直肠癌（2009）TNM分期的几个问题[J].临床与实验病理学杂志，2015，29（1）：1-2．