护理干预在预防经皮椎体成形术后并发症中的应用

护理干预在预防经皮椎体成形术后并发症中的应用

苏子梅

苏子梅（钦州市第二人民医院骨二科广西钦州53500）

骨质疏松症是临床上常见病、多发病，椎体压缩性骨折是其重要的并发症之一，严重影响患者的生活质量。过去对本病多采用保守治疗，疼痛缓解慢，卧床时间长且并发症多。而经皮椎体成形术(percutaneousverteborplasty，PVP)具有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高、术后卧床时间短、能极大提高患者生活质量等特点，深受患者欢迎[1]。我科于20l0年1月至2011年12月对44例行皮椎体成形术患者进行护理，现将护理总结如下。

1临床资料

本组44例(56椎)，男17例，女27例；年龄49—90岁，平均75岁。腰痛病史18d～5年，平均7.2个月。其中摔伤9例，扭伤5例，搬重物后出现疼痛2例，受伤暴力均较小，其余患者均无明显外伤史。骨折部位：最高T11-L5，其中T11椎体损伤2例，T12椎体11例，L1椎体16例，L2椎体15例，L3椎体8例，L4椎体3例，L5椎体l例，两节段椎体同时骨折5例，三节段椎体同时骨折2例，四节段椎体同时骨折4例。均拍摄术前及术后X线片，35例做术前CT检查，41例做术前MRI检查。均行经皮穿刺椎体成形术治疗。

2常见的并发症

2.1心血管反应PVP导致的心血管反应主要是肺栓塞、过敏反应、周围血管扩张等引起血压下降、心率加速，主要发生在手术后2h内，其主要原因可能与骨水泥进入骨髓腔，导致骨髓、脂肪或空气进入血液循环有关，但目前国内、外有关骨水泥导致心搏骤停的报道[2]，主要与单体吸收后致周围血管扩张，引起反射性心动过速有关。

2.2发热发热是最常见的并发症，是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的炎性反应。

2.3骨水泥聚热效应及外漏骨水泥聚热效应和外漏是PVP较易出现的情况，其中前者以烧灼感、腹胀感为主要特征，后者以腰部热损伤，出现剧烈腰痛，可能伴随神经、脊髓受压的表现[3]。

2.4出血穿刺针穿刺易引发继发性渗出。

2.5肺栓塞（PE）PVP导致的肺栓塞，主要表现为呼吸困难、胸痛和咯血，主要是骨水泥漏进入椎体静脉，在回流过程中产生的临床症状[4]。

2.6感染术后病人创口周围出现红肿、渗液，常由于术中未严格遵守操作规程及无菌操作所致。

3护理干预

3.1一般护理干预术后患者过床时，由3人搬运，动作平稳，保持椎体正常生理曲度，保持腰部过伸位，防止扭曲。术后患者仰卧l-2h后可翻身侧卧，因骨水泥90％在术后lh内达到最大强度，仰卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应以完全硬化达到最大强度[5]。减少并发症及穿刺部位出血的发生。

3.2心血管反应的护理干预术后2h内每15～20分钟测血压、心率及呼吸各1次，随时注意血氧饱和度，若血压迅速下降，心率加快，迅速给予吸氧，报告医生，遵医嘱给予抗凝、升压及解痉药物，密切监测血压，每5～10分钟1次，待血压平稳后监测每小时血压至24h。

3.3发热的护理干预每日监测体温4次，连续3d，待正常改为2次/d。高热患者6次/d，可给予温水、乙醇擦浴。必要时遵医嘱给予退热药。应做好患者的生活护理，保持床单清洁、干燥，增加患者舒适感。鼓励患者多饮水，加速代谢产物的排除，同时做好口腔护理，增加患者舒适感。

3.4骨水泥聚热效应及外漏的护理干预患者腹胀、腰痛时指导患者去枕平卧位6h，暂禁食致肠胀气的食物外，给予手法按摩腹部、针刺内关、足三里等穴位。如症状无明显改善，给予多潘立酮10mg口服，3次/d，连服2d。密切观察患者的双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。骨水泥渗漏后其热效应可致神经灼伤，采用静脉滴注地塞米松10～20mg,连用3d，如仍有轻微疼痛，服用布洛芬0.2g/次，每日3次对症治疗以缓解症状[6]。

3.5出血的护理干预术后3d应多听取患者主诉，如有腹痛情况需及时报告医生，随即行相应辅助检查，若提示腹膜后血肿，则考虑为继发于穿刺针穿刺所引起的渗出。配合医生用经皮椎弓根途径穿刺注射凝胶封堵塞穿刺针道。

3.6肺栓塞（PE）的护理干预仔细观察患者是否发生胸痛、发绀或呼吸急促和咯血，若出现此类情况，一方面应及时通知医师，准备好抢救用品并保证静脉通畅。患者绝对卧床，避免搬动，给予吸氧和心电监护，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。另一方面若出现咯血，让患者头侧向一边，密切观察咯血颜色和量并记录，观察止血药物的作用和不良反应。同时做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，给予温凉易消化半流质，大咯血时禁食。

3.7感染的护理干预严格遵守操作规程及无菌操作，手术后按压穿刺点3～5min，观察穿刺点有无渗血、渗液，用无菌纱布覆盖并固定，新洁尔灭酊消毒，3d内每日更换纱布，至伤口愈合。遵医嘱使用抗生素2～3d。

4小结

PVP技术安全、简便，能提高脊椎的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能，提高患者的生活质量。但也可能出现一些严重的并发症。我们护理上一定要认真学习，识别各种并发症可能出现的症状和体征，严密观察病情变化，出现异常及时报告处理。通过护理干预减少并发症的发生，提高疗效，使患者满意。

参考文献

[1]温惠芬，何霞笑.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理[J].护理实践与研究，2009,6(8)：57—59.

[2]张朝贵,王晓薇.骨水泥致心跳骤停一例[J].中华麻醉学杂志，2000，20(8)：492.

[3]罗春.经皮椎体成形术20例护理体会[J].医学信息,2010,2:288-290.

[4]BhatiaC,BarzilayY,KrishnaM,etal.cementleakageinpercutaneousvertebroplasty:effctofpreinjectiongelfoamembolination[J].Spine,2006,31(8):915-919.

[5]张卫民，付其美，李萍.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折30例护理[J].齐鲁护理杂志，2005，i1(8)：1027—1028.

[6]都卫青，幺丽芬.经皮椎体成形术的护理体会[J].中外医学研究，2010,08(15)：126—128.