颈椎手术患者术前体位训练对术后恢复的影响分析

颈椎手术患者术前体位训练对术后恢复的影响分析

冯玲

淄博市职业病防治院255000

摘要：目的：分析颈椎手术患者术前体位训练对患者的康复影响。方法：70例接受颈椎手术治疗患者参与本次研究，随机分两组，对照组35例实施常规护理，观察组35例在常规护理基础上实施术前体位训练，对比不同护理效果。结果：观察组患者术后并发症、住院时间均明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：术前体位训练有利于患者术后恢复，减少术后并发症，可广泛应用到临床颈椎手术治疗中。

关键词：颈椎手术；术前体位循环；术后恢复

颈椎病多发于中老年人，多是因颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，或椎间盘破裂脱出，压迫颈髓神经根，继而引发一系列相关症状体征。因脊椎的解剖结构复杂，手术实施难度大，时间长，手术实施过程中对患者体位要求高，且术后极易发生不同程度术后并发症，影响患者的术后康复效果[1]。为减轻术后并发症，促患者早日康复，本次研究中，提出给予患者实施术前体位训练，评价其实施后对患者的康复影响，具体总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我科从2015年7月到2016年8月收治的实施颈椎手术治疗患者为本次研究对象，随机分两组，对照组35例，男22例，女13例，年龄为37-65岁，平均年龄为51±5.4岁，观察组35例，男25例，女10例，年龄为36-68岁，平均年龄为52±5.0岁。2组患者的各项研究资料等情况比较，无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组实施术前常规护理，做好术前准备工作，监测位患者的生命体征情况，患者均符合手术指征；观察组实施术前体位训练结合心理护理，具体内容：①术前体训练，颈椎手术实施过程中因手术对体位要求的特殊性，术前临床应加强对患者的体位训练，便于患者更好接受手术治疗。颈托训练：颈椎术后为防止累及颈部，临床多给予患者配置外固定颈托，限制颈部活动，有利于促颈部伤口愈合，因此术前应告知患者及家属实施颈托训练的目的意义，每天锻炼10-20分钟，一天锻炼1-2次；俯卧体位训练：颈椎后路手术，术前患者保持俯卧体位，要求患者双手放于两侧自然下垂，用枕头或枕头垫高胸部，并将一薄枕垫放在额部，注意不能遮挡口鼻影响患者的正常呼吸，餐后开始锻炼，时间为每次20-30分钟；仰卧体位训练：实施颈前路手术患者，术前取仰卧体位，保持平卧体位，将一薄枕垫放在肩后，保持颈部充分伸展，显露术野，训练以患者最大耐受性为限，之后根据患者的身体情况逐渐增加训练时间，餐后2h开始锻炼，锻炼时间为20-40min，一天2次；气管推拉训练：术中医生需从左侧开始拉颈椎前方气管食管到右侧，充分暴露术野，提高手术效率。但考虑到一般人气管较硬，这样操作会增加患者的不适，因此需在术前做气管推拉训练。通过推拉训练提高患者对气管牵拉刺激的耐受性，可让患者气管柔软一些，增加气管活动度，更好暴露术野，促手术顺利进行。

1.3观察指标

统计观察两组患者术后24-48内有无不适症状，呕吐一次即可归类为呕吐，术后头颈部疼痛超过2h，可判定为头痛。并统计两组患者的住院时间、

1.4统计学分析

本次试验中所有分析数据统一录入SPSS19.0软件中做处理分析，住院时间对比用t检验，并发症对比用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。

2结果

2.1临床住院时间对比

对照组平均住院时间（14.0±1.5）d，观察组平均住院时间为（7.0±1.1）d，观察组患者的平均住院时间明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后并发症

对照组35例，头晕头痛22例（62.9%），恶心呕吐18例（51.4%），观察组35例，头晕头痛13例（37.1%），恶心呕吐8例（22.9%），观察组患者的头晕头痛、恶心呕吐发生率明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

颈椎因其解剖位置以及生理功能特殊性，极易恶化发展为椎节失稳，稍微用力会发生脱位、压迫脊髓神经根，而导致患者瘫痪，危及患者的生命健康。手术治疗效果显著，但颈椎手术常牵涉颈髓等重要区域，因此对手术技术要求较高，手术实施成功关键在于患者的体位[2]。

实施颈椎前路手术，取颈部过伸体位，可充分暴露术野，但极易导致脑循环紊乱症状，表现为呕吐、头晕头痛等症状，分析原因主要为，头颈部后仰过度，而导致椎间孔周围韧带变形，内突压迫颈脊神经根，限制关节活动，患者会表现为明显的压迫耳大神经、枕小神经的头颈部头痛，以及因膈神经受压迫而出现明显的恶心呕吐；头颈部过度仰伸，会压迫椎动脉，导致脑组织缺血缺氧，引发术后头晕头痛、恶心呕吐等症状[3]。实施颈椎后路手术过程中，主要采用俯卧体位，这种体位实施难度大且风险高，而且手术操作要求精细，术野狭窄，患者长时间处于被动状态，极易发生皮肤压疮、神经损伤、呼吸障碍以及循环等并发症。分析并发症发生主要为：实施全麻，患者肌肉松弛、脊柱以及各大关节均处于无保护、支撑状态，容易发生脊髓损伤；俯卧时，身体主要受力部位集中于两侧肩胛部、髂嵴、乳房等部位，较小的面积承受着较大的压力，而且这些部位多为脂肪薄弱处，极易发生压疮[4]。统计结果表明，观察组的并发症发生率明显少于对照组，表明术前体位训练可减少术后并发症发生，而且观察组的住院时间少于对照组，实施术前体位训练可有利于患者术后早日康复。

综上所述，颈椎手术中实施术前体位训练显著减少患者术后并发症，促患者早日康复，具有广泛的临床推广价值。

参考文献：

[1]杨曦，孟双双，张钰.直接喉镜、可视喉镜和纤维支气管镜在颈椎手术患者气管插管中的效果[J].包头医学院学报，2017，33（8）：7-10.

[2]王毅，李明.SWIDWI序列在颈椎手术后并发急性脑梗死脑出血中的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（10）：32-35.

[3]孙彩虹.颈椎手术后患者在麻醉复苏室的护理探究[J].中外医学研究，2016，14（32）：84-85.

[4]刘秀英，徐波，马丽，等.Narcotrend指数指导丙泊酚和瑞芬太尼联合闭环靶控输注在颈椎手术中的临床应用[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2017，38（3）：247-252.