不同时期脑卒中后抑郁的心理分析治疗及护理对策

不同时期脑卒中后抑郁的心理分析治疗及护理对策

邓华段勇

邓华段勇

（四川省中江县人民医院神经内科四川中江618100）

【摘要】目的探讨不同时期脑卒中后抑郁的心理分析治疗及护理对策方法。方法对36例脑卒中后抑郁的病人进行心理分析治疗和护理，并且适当给予抗抑郁药物治疗，治疗前后用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对比变化。结果治愈23例（63.89%），好转11例（30.56%），无效2例（5.55%），总有效率94.44%。结论对脑卒中后抑郁的病人进行正确的心理分析治疗及护理，并适当抗抑郁药物治疗，能明显改善患者的抑郁症状，提高患者日常生活活动能力。

【关键词】脑卒中后抑郁心理分析治疗护理抗抑郁治疗

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0012-01

Psychoanalysistreatmentonpost-strokedepressionindifferentperiodsandthenursingstrategies

DengHuaDuanYong(NeurologyDepartment,thePeople'sHospitalofZhongjiang,SichuanZhongjiang,Sichuan,618100)

【Abstract】ObjectiveTostudythepsychoanalysistreatmentonpost-strokedepressionindifferentperiodsandthenursingstrategies.Methods36casesofpatientswithpost-strokedepressionweretreatedandnursedwiththemethodofpsychoanalysis,andprescribedwithappropriateantidepressanttreatment.TocomparethechangesofpreandposttreatmentwiththescoresofHamiltonDepressionRatingScale(HAMD).Results23caseswerecured(63.89%),11casesweregettingbetter(30.56%),and2caseswereineffective(5.55%).Thetotaleffectiverateis94.44%.ConclusionThemethodofproperpsychoanalysistreatmentandnursing,accompanyingwithappropriateantidepressanttreatment,cannotablyrelievethedepressivesymptomsandimprovethepatients’activitiesofdailyliving.

【Keywords】post-strokedepressionpsychoanalysisanalysisandtreatmentnursingantidepressanttreatment

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，具有高致残率、高发病率、高复发率、高死亡率，与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大死因。脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症，发病率较高，由于诊断标准、评定工具和评定时间不同，文献报道脑卒中后抑郁的发病率有一定差异，一般在20%～60%[1]。脑卒中后抑郁可降低康复治疗效果，对躯体残损、认知功能和言语功能有不利影响。为探讨不同时期脑卒中后抑郁的心理治疗及护理对策，我们对我科收治的36例脑卒中后抑郁的病人进行心理分析治疗和护理干预，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组36例病例均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的断标诊准[2]，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症断标诊准，其中男性20例，女性16例，年龄46～78岁，平均67.9岁，并经头颅CT或MRI证实，脑出血8例，脑梗死28例。所有病例均有神经系统定位症状和体征，神志清楚，查体合作，无失语及智能障碍。住院时间14～30天。

1.2方法评定工具采用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁症状评分，由主治医师以上神经科专业医师逐项评分填写量表，入院时量表评分与出院时作对照，判定治疗效果。20分以上诊断为脑卒中后抑郁，总分小于9分为治愈，比原来评分减少至少5分为好转，与原来评分不变或减少低于5分为无效。

1.3不同时期的心理分析

1.3.1急性期病人突然从一种健康状态转换成患者，失去自我控制，对环境、医院文化陌生，产生无助、为所适从的茫然感觉，加之肢体瘫痪、口角歪斜、言语不清等，医务人员忙于检查治疗表情严肃，家人在旁边落泪，多数患者表现为恐惧、焦虑不安，急切想知道自己的病情，希望得到及时治疗与精心的护理，少数患者表现为悲观失望、精神萎靡、暴露出绝望心理。

1.3.2稳定期治疗2周左右后病情基本稳定，对康复充满希望和信心，急切盼望疾病能尽快痊愈。但当恢复到一定程度，恢复程度减慢或暂定时，患者会低沉失去信心，又担心病情加重，依靠医护人员及家人全方位的生活护理更安全，不主动做康复运动，失去早期康复时间，表现为抑郁、急躁、自卑、无精打采、甚至拒绝治疗。

1.3.3康复期经过急性期和康复期的治疗与康复锻炼，患者感到症状缓解不明显，期望值未达到，开始怀疑治疗护理方案的正确性，态度消极，用行为去抗议，吸引医护人员的注意，产生对抗心理。有些患者由于长时间承受疾病的折磨，性格变得急躁不耐烦，极其渴望医护人员提供安全有效快速的康复计划，每天大量增加功能锻炼时间，不思饮食，不能安心睡眠，不听家人的劝阻，过分要求各种不合理的事情，这样有可能造成患者治疗前功尽弃。

1.4不同时期的治疗及护理对策

1.4.1急性期为患者创造温馨舒适的医疗环境，使患者有家的感觉，精神放松，主动与患者沟通，介绍病区环境及科主任、护士长、主管医生、主管护士，耐心解答患者的疑问，征求患者的需求，注意恰当的称呼，切忌以床号相称，尽可能满足患者的生理和生活需求。根据医嘱尽快给患者检查与治疗，护士通过良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认知，稳定患者情绪。医护人员应给患者以信赖和安全感，请恢复较好的患者“现身说法”，帮助树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理。主管医生和护士用恰当的语言做好疾病健康教育，使患者了解疾病的有关知识，看到治愈的希望，消除患者焦虑、悲观的心理。争取家庭和社会的支持，亲情的呵护是心理康复的必要条件，使患者处于最佳心理、生理状态，积极配合治疗和康复护理。

1.4.2稳定期向患者讲解早期康复的重要性，指导患者活动量及活动方式，与患者及家属共同制定可行的康复护理计划，协助生活护理，转换角色，循序渐进，进行自主运动，言语不清的患者鼓励用手势和笔进行交流，减少其依赖性。医护人员要充满同情心，鼓励患者说出其感受，听取患者的心声，努力使其改变想法，树立“我能行”的信心，消除抑郁、急躁、自卑等负面情绪，积极接受治疗和护理。

1.4.3康复期耐心向患者讲解疾病的转归，需要逐渐恢复，肢体和语言的残疾有可能是不可逆的，但也要明确告诉患者具备的各种有利因素及康复治疗所收到的成效，强调其正性行为，提供客观的医疗知识，明确指出对抗心理的严重后果，鼓励患者参与力所能及的个人照顾、家庭和社会活动，提高生活乐趣，分散不良情绪和注意力，消除影响疾病恢复的不良心理。医护人员帮助患者制定短期目标和远期目标，做到躯体护理与心理护理并重，耐心对患者启发疏导，合理安排，改变不良饮食习惯，接受康复师指导，循序渐进，不急不燥地进行康复锻炼，培养对生活的适应能力，面对现实，看到希望，争取达到最佳康复效果。

1.5药物干预在作好心理治疗和护理的同时，根据不同患者的症状适当给予抗抑郁药物治疗。伴躯体与精神症状表现者，给多虑平50～75㎎/d,分2～3次服用。老年人抑郁患者伴焦虑、惊恐、进食障碍者，可给氟西丁20㎎，一天一次口服，伴有睡眠障碍者应用艾司唑仑1～2㎎，每晚睡前服用。

2结果

36例病人经针对性心理治疗护理和抗抑郁药物治疗后，用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁症状评分结果：治愈23例（63.89%），好转11例（30.56%），无效2例（5.55%），总有效率94.44%。

3讨论

脑卒中后抑郁比较常见，发生的可能原因是：①脑卒中后内源性抑郁，②患者对脑卒中后所产生的心理反应，③脑卒中后脑损伤的直接作用[3]。发病机理可能是脑内5—羟色胺和去甲肾上腺素降低。脑卒中后抑郁是影响患者预后的重要因素，如不及时发现和积极进行有效的临床干预，不仅影响患者的神经功能的恢复，降低日常生活活动能力，而且还给患者、家庭和社会带来沉重的负担，应当引起广大临床医务工作者的高度重视。本组资料研究显示：对脑卒中后抑郁的病人进行正确的心理分析治疗及护理，并适当配合抗抑郁药物治疗，总有效率94.44%，能明显改善患者的抑郁症状，促进其神经功能的恢复，提高患者日常生活活动能力。该方法简单，易于操作，但由于入选病例数量较少，有待进一步探讨研究。

参考文献

[1]吕文回，张分明，王济明.脑卒中后抑郁相关因素研究.临床荟萃，2003,85（15）:858.

[2]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经外科杂志，1996,29（6）：379～380.

[3]杨玲玲，左成业.器质性精神病学.长沙：湖南科学技术出版社，1993:169～170.