急性中耳炎的临床护理

急性中耳炎的临床护理

李润华

（内蒙古锡林郭勒盟正镶白旗医院内蒙古锡林013800）

【摘要】目的：探究急性中耳炎的临床护理体会。方法：根据中耳炎的常见并发症和急性中耳炎的侵入途径，进行及时的治疗。结果：治疗不及时会发生鼓膜穿孔，多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后会有脓液流出，疼痛可缓解，急性中耳炎有的伴有耳鸣、耳闷及听力轻度下降。会发展为慢性中耳炎，同时会引发其他疾病的发生，在引发其他疾病症状产生的过程中，给身体带来的伤害是不可估计的。结论：随着人们生活节奏的改变，人们的身体素质下降，使较多的人身体免疫力越来越低，导致患急性中耳炎的人也较多发生，所以，要在中耳炎发现初期到医院就诊，不错过最佳的治疗时间，从而减少急性中耳炎的发生率，减轻患者痛苦。

【关键词】急性中耳炎；临床护理；并发症

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）18-0212-02

急性中耳炎的症状主要有突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状，中耳感染主要有三种类型：急性、慢性分泌性和慢性化脓性。急性中耳炎可发生于任何年龄段，成人表现为突然发生的耳痛，常伴有感冒、咳嗽、咽喉肿痛，如果是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳，会发热，体温可高达39摄氏度，并常伴有听力下降，有的可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。成人也会伴有发热，但体温一般在38摄氏度左右。常见的并发症有：

（1）听觉失灵，因急性中耳炎有突然发作的耳痛，感冒、咳嗽、咽喉肿痛，表现为听力下降，自听加强。

（2）耳痛，急性中耳炎的耳痛为第一症状，可为持续性疼痛，亦为抽痛。慢性中耳炎患者耳痛不明显，常伴有闭塞或闷胀感。

（3）耳鸣，多为低调间歇性，比如：嗡嗡声及流水声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可呈现气过水声。

（4）外耳道流脓，急性中耳炎治疗不及时，可为粘液、粘脓或纯脓性。并可导致鼓膜穿孔，从而流出外耳道，非风险型流脓较稀薄、无臭味。风险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性并有异臭味。

急性中耳炎侵入的途径有三条：

1.咽鼓管途径

（1）急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

（3）不正确的捏鼻、鼓气或擤鼻涕、游泳、跳水、不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物逆行进入中耳腔引起感染、

（4）婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物极易因经咽鼓管流入中耳引起感染。

2.外耳道鼓膜途径

鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

3.血行感染，极少见

3.1检查

（1）耳镜查：鼓膜充血肿胀，如有穿孔可见脓液从穿孔处溢出，而后乳突部有压痛。

（2）听力学检查:多为传导性耳聋。

（3）血象检查：白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

3.2诊断

根据病史临床表现及检查结果，诊断即可明确。

3.3鉴别诊断

（1）外耳道炎：主要外耳道疼痛充血肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常，听力无改变。

（2）急性鼓膜炎：耳部疼痛剧烈，大部伴有流感症状，听力改变不明显，检查可见鼓膜有充血大疱。

3.4治疗

（1）全身治疗：及早运用足量的抗生素控制感染，一般可选择青霉素类、头孢菌素类等，如鼓膜穿孔可取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。高热及全身症状重者可采用降温及支持疗法。

（2）局部治疗：穿孔前可运用1%酚甘油滴耳，同时给予抗生素滴鼻液滴鼻，用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

穿孔后用3%的双氧水清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。禁止运用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

3.5护理

急性中耳炎期成年人应该卧床休息，对症治疗，选用全身用药比如：磺胺等消炎药物，可考虑用氯霉素针剂滴耳，饮食要清淡营养，多喝白开水，促进机体代谢。如是儿童，尤其是婴幼儿哺乳期，用奶瓶给宝宝躺着喝奶时，很容易让奶水流入宝宝耳朵里，所以建议妈妈们还是尽量母乳喂养、或是抱着宝宝喂奶。一旦患上中耳炎，要避免感冒，要宝宝有充分的睡眠，睡觉时可以垫高头部，以减少耳道内充血肿胀，多给宝宝喂蜂蜜水、糖水、牛奶等以补充能量，要给宝宝剪指甲，宝宝会出现耳痛和耳朵不舒服，可能表现出躁动不安或拉扯抓挠耳朵，避免抓破，随时有人看护以免宝宝恶心呕吐时发生意外。如果是慢性中耳炎，耳膜会增厚且结疤，导致耳膜活动性下降甚至产生胆脂瘤，家长要及时就医。给宝宝清理耳道内的耳垢要去医院。宝宝因呼吸道感染时，细菌很容易通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎，这种急性中耳炎一般在感冒后7～10天才会发作，所以父母在宝宝呼吸道感染症状消失后，还要继续关注宝宝是否出现中耳炎的症状，因此积极预防感冒或尽可能缩短感冒周期是避免宝宝或儿童患中耳炎的最佳措施。

日常生活护理还要注意以下几点：

（1）洗头洗澡时不让水进入耳内，保持口腔卫生。

（2）忌食辛辣、油炸、煸炒之属热性的食物以及海鲜类产品如：辣椒、生姜、炸油条、烧饼、饼干、快餐面等，冻鱼、鱿鱼、虾类等咸海产品易刺激诱发炎症。

（3）多食蔬菜水果以及清淡食物，含维生素多的蔬菜水果比如：苹果、新鲜的青菜、胡萝卜等。

（4）起居劳作有度，注意休息，重者可卧床，不要通宵达旦上网。

（5）平时要积极锻炼身体，增强抗病能力。

（6）预防感冒，一旦发生及早治疗。

（7）居住环境要安静，室内空气清新、流通，尽可能的少去公共场所。

【参考文献】

[1]张中华,何素兰,胡细娥,邓莹莹,张松志.对急性中耳炎患儿开展家长系统健康教育的效果观察[J].护理管理杂志，2013,13(8):594-596.

[2]雷新慧.中耳炎患者的临床护理[J].医学信息，2015,(24):293-293.