探讨早期康复护理对脑梗塞患者的临床效果观察

探讨早期康复护理对脑梗塞患者的临床效果观察

张文越

大庆市人民医院163316

摘要：目的研究并探讨早期康复护理干预对脑梗患者的影响。方法此次研究的对象是选择我院收治的脑梗患者140例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组（n=70），观察组患者采用早期康复护理，对照组患者采用一般护理。采用简式运动功能评分法（FMA）和LOTCA量表对两组患者干预后的运动功能和认知功能恢复情况进行评定。结果干预后，观察组的FMA和LOTCA评分均明显高于干预前和对照组，P<0.05。结论对脑梗塞患者进行合理的康复锻炼，可有效改善其运动和认知功能，提高患者生存质量，值得推广。

关键词：早期康复护理；简式运动功能评分法；LOTCA量表

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofearlyrehabilitationnursinginterventiononpatientswithcerebralinfarction.Methodthestudyobjectisthechoiceof140casesofcerebralinfarctionpatientsinourhospital，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandwerepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup（n=70），theobservationgroupweretreatedwithearlyrehabilitationnursing，thecontrolgroupwastreatedwithgeneralnursing.Themotorfunctionandcognitivefunctionrecoveryofthetwogroupswereassessedbythesimplemotorfunctionscale（FMA）andtheLOTCAscale.Resultsaftertheintervention，theFMAandLOTCAscoresoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthosebeforetheinterventionandthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionreasonablerehabilitationexerciseforpatientswithcerebralinfarctioncaneffectivelyimprovetheirexerciseandcognitivefunction，improvethequalityoflifeofpatients，itisworthpromoting.

Keywords：earlyrehabilitationnursing；simplemotorfunctionscoringmethod；LOTCAscale

脑梗塞临床常见脑血管疾病，主要类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等[1]，由于该类疾病可引发患者在肢体、语言、记忆等方面存在一定障碍，以致干扰患者正常生活，影响患者生存质量[2]。本研究采用早期康复锻炼干预对我院收治的老年脑梗患者进行护理，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院于2014年4月～2015年4月接受治疗140例脑梗患者纳入研究，患者均经头颅CT或核磁共振成像检查证实，均符合全国第四届脑血管学术会议制定的临床诊断标准，均为初次发病者，无意识障碍及精神性疾病。其中男76例，女64例，年龄61～78岁，平均（68.1±5.2）岁；在认知障碍程度方面，轻度患者58例，中度患者62例，重度患者20例。根据随机分配原则，以随机数字表法划分为两组，观察组和对照组（n=70）。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，主要有药物治疗、入院宣教及日常生活护理等。观察组在常规护理基础上给予认知康复护理干预，具体方法如下：①认知康复护理：出些简单的10以内的加减法，并告诉患者答案，让患者反复记忆，2次/d，锻炼患者的计算能力；让患者花费10min熟悉单张卡片内容，之后对相关内容进行提问，若回答正确，可添加卡片数量和内容，1次/d，锻炼其记忆力；可将一个硬币放入手心，在患者注视下变化放入手的位置，让患者猜测硬币在哪个手中，1次/d，锻炼其注意力。②肢体康复锻炼：？訩床上训练：运动前对患者患侧肢体进行由远及近的手法按摩，循经络做头部、上下肢、背部按摩。按摩的同时给予循经点穴。采用安抚性按摩手法缓解肌张力高的肌群。在患者清醒和体力允许的情况下，鼓励患者自行按摩。床上训练主要对患侧肩关节、膝关节、肘关节、腕关节、踝关节等进行关节屈伸、各方向运动。？訪被动运动：待患者病情逐渐平稳，从第3d开始实行早期康复训练，昏迷前患者要在护理人员的帮助下进行被动运动，上肢的运动为前臂后旋，让肩关节上抬呈“敬礼”姿势，肘关节呈90°，要让患者从近端关节开始运动，一直运动到远端关节，还要先运动大关节再运动小关节，每个动作做10次为1组，随着病情好转从每天1～2组到多组。？訫主动运动：待患者肌力一定程度改善后，除了进行被动运动外，还需要加上主动运动，比如说：桥式运动、练习在床上翻身、坐位训练等，对于一些患者还可以进行站立训练：无法站立患者进行电动起床训练，学习站立平稳，逐渐延长时间，必须有护士陪同，先在搀扶的情况下靠墙站立，护理人员需要询问观察患者是否出现头昏、恶心症状，如果一切良好就可以继续站立。如果站立一段时间后患者无不良症状就可以让其自己站立，以5min为单位，如果患者反应情况良好，耐受能力强就可以适当延长站立时间，站立20～30min/次，训练2～3次/d；根据患者病情制定个性化的生活自理训练方案，使患者学会吃饭、穿衣、排大小便、洗漱等，训练1～2次/d，10min/次，帮助患者逐步进行独立生活。

1.3观察指标①患者运动功能恢复情况可以使用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）进行评判。②患者脑损伤认知功能采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）进行评定，包括7个方面，26个子项目，得分越高说明认知功能越好。

1.4统计学处理采用统计学软件包SPSS18.0实现全部数据的分析和处理，定量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05提示组间比较具有显著性差异。

2结果

本研究结果显示，干预前两组患者的FMA和LOTCA评分相比，无显著性差异（P>0.05）；对照组Fugl-Meyer评分、LOTCA评分分均低于观察组，具有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

脑梗塞是一种急性脑部血液循环障碍引起的脑机能紊乱的神经内科疾病，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，常出现认知功能障碍和肢体运动障碍等不良症状，严重影响着患者的生活质量[3]，导致认知障碍主要原因为：脑梗死后患者出现急性缺血症状，导致其脑组织软化发生坏死；较长时间的慢性缺血会引起患者的脑白质受损，进而损伤轴突运，引起信息传递障碍[4]。脑梗塞的中枢神经系统可以重新组织、重塑其结构和功能，对于脑梗塞患者进行早期规范康复治疗能够帮助神经侧支循环、神经轴突或突触建立联系，从而一定程度改善对侧大脑半球的功能代偿及功能重组[5]。本次康复训练对患者进行肢体和认知功能训练，目的是使患者每个关节的控制能力、身体的协调能力、稳定性和认知能力尽量不受影响，随着恢复情况不断好转，患者肌力不断提高、病情逐渐稳定就可以进行主动运动了，要不断鼓励患者使用健侧帮助患侧运动，并逐渐进行独立生活，达到生活完全自理。

本次结果显示，观察组的FMA和LOTCA评分明显高于对照组，提示，对脑梗塞患者进行合理的康复锻炼，可有效改善其运动和认知功能，提高患者生存质量，值得推广。

参考文献：

[1]张晓琴，李晶，魏文霞，等.分型个体化治疗急性脑梗死120例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（29）：7252-7252.

[2]王清，陈湘玉.急性缺血性脑卒中患者早期康复活动的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32：38-40.

[3]宋小静.早期康复治疗急性脑梗塞时间窗临床探讨[J].淮海医药，2015，33（1）：66-67.

[4]代伟，张捷.早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用研究[J].河北医学，2011，17（12）：1606-1609.

[5]朱晓伟，沈小英.康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响[J].浙江临床医学，2014，16（11）：1857-1858.