剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择张莉

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择张莉

张莉

张莉（山东省枣庄市薛城区人民医院277000）

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式。方法对我院3年来213例剖宫产后再次妊娠分娩方式进行回顾性分析。结果选择阴道试产78例，成功64例，剖宫产49例。结论剖宫产不是再次剖宫产的指征，必须严格掌握剖宫产指征，如无剖宫产指征，应予充分的试产。

【关键词】剖宫产再次妊娠术式选择

随着剖宫产率的不断增加，疤痕子宫再次妊娠日益增多，再次足月妊娠如何正确选择分娩方式，成为人们关注的问题。本文对我院2007年1月～2010年1月213例剖宫产后再次妊娠的产科处理进行了回顾分析，对剖宫产后阴道试产、分娩并发症及对母儿预后等问题做了初步探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院2007年1月至2010年1月收治剖宫产后妊娠再分娩患者213例为观察对象。纳入标准：足月妊娠，距前次剖宫产时间>2年，患者对本观察均知情同意。排除标准：有传染病史及精神疾患。符合标准113例，年龄24～38岁；双胎1例；前次剖宫产距此次妊娠时间2～11年；既往行子宫下段剖宫产105例；子宫体部剖宫产5例；情况不明3例。妊娠合并症情况：贫血17例，妊娠高血压5例，产前出血3例。

1.2方法

所有患者入院后常规对症治疗，围生期护理。严格各项产前检查，对无阴道分娩禁忌症的产妇进行阴道试产，对无自发宫缩的静脉滴注0.125%～0.5%的缩宫素，在试产过程中密切观察产程，用胎心监护仪全程监护，适当采用助产技术缩短第2产程。对于试产失败者，改行剖宫产。其余行再次剖宫产。比较分析不同分娩方式下的危险因素及母婴结局。

2结果

2.1分娩结果及术式选择

前次剖宫产指征为前置胎盘、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压疾病，妊娠合并症的患者再次妊娠后阴道分娩的成功率最高。而头盆不称、胎儿窘迫、骨盆狭窄、先兆子宫破裂患者再次妊娠阴道分娩的成功率较低。本组阴道试产78例，最终经阴道分娩64例，成功率82%，阴道分娩占整体57%；再次剖宫产49例，占43%。

2.2两种分娩方式一般情况比较

（1）拟择期剖宫产40例，明显头盆不称6例，骨盆狭窄5例，妊娠高血压综合征4例，臀位妊娠2例，双胎1例，巨大儿1例，既往子宫体部剖宫产5例，暂无剖宫产指征但孕妇和（或）家属不愿意阴道试产9例；最终行剖宫产49例。（2）拟阴道试产78例，经阴道试产后改行剖宫产14例，其中，发生先兆子宫破裂3例，胎儿宫内窘迫4例，宫缩乏力3例，试产中孕妇惧怕子宫破裂，要求改行剖宫产4例。阴道分娩成功64例，第二产程中因宫缩乏力使用缩宫素15例。

2.3两种分娩方式并发症及新生儿一般情况比较

剖宫产共49例产后大出血8例（16.3%），产褥感染3例（6.1%），子宫切除2例（4.1%）；阴道分娩64例，产后大出血4例（6.2%），产褥感染2例（3.1%），子宫切除1例（1.6%）；两种术式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。无新生儿死亡，剖宫产新生儿轻度窒息1例，其余Apgar评分8分，新生儿重度窒息1例，其余Apgar评分8分，两种分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加，剖宫产术后再次妊娠的产妇经阴道分娩，确有子宫破裂的可能，剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症，但疤痕子宫不应是再次剖宫产的手术指征。本资料中，113例经过阴道试产，49例最后改为剖宫产，先兆子宫破裂的发生率为3.8%，无子宫破裂发生，说明剖宫产后再次妊娠是可经阴道分娩的，而且成功率较高82%，建议对剖宫产术后再次妊娠的产妇应详细询问病史，包括前次剖宫产的原因、手术方式、有无术后产褥感染，结合B超检查，对无分娩禁忌症，预计胎儿体重小于4000g，并愿意经阴道试产的产妇，均应进行试产。

剖宫产后再次妊娠分娩方式，阴道试产是值得提倡的，阴道试产的条件是：①前次剖宫产是子宫下段横切口且无术后感染；②前次剖宫产距此次妊娠时间＞2年；③前次剖宫产指征已不存在；④此次妊娠无新的手术指征；⑤具有良好的监护人员及设备，具备行紧急剖宫产的麻醉条件。前次剖宫产有术后病率及子宫切口愈合不良者，最好不选择阴道试产，以防子宫破裂发生，确保母婴安全。

参考文献

[1]蒋英，王淑珍.再次剖宫产时对原子宫切口愈合情况相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2006，22(7)：432.

[2]王旅萍.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志，2002，37(9)：560.