快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用观察

快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用观察

徐丽君

（江苏省人民医院溧阳分院普外科一病区江苏常州213300）

【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法：选取2018年1月—10月我院普外科收治并行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，随机分为实验组和对照组两组，每组40例。对照组给予常规护理，实验组则采用快速康复外科理念进行护理。观察并比较两组患者术后12h疼痛评分；比较两组患者平均住院天数及平均治疗费用。结果：实验组患者术后12h疼痛评分显著低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的平均住院天数及平均治疗费用显著低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，可有效降低术后不适症状，减少住院天数，降低住院费用，促进患者预后。

【关键词】快速康复外科；ERCP；胆总管结石；住院天数；住院费用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）18-0169-01

近年来，腹腔镜微创技术以其创伤小、恢复快等优点，已广泛应用于胆囊息肉、胆结石、胆囊炎等胆囊疾病的治疗中。然而，腹腔镜微创术虽最大限度地减轻了手术创伤，然而手术应激仍可造成机体不同程度的功能紊乱和应激反应[1]。快速康复外科理念（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）由Kehlet在2001年提出，其以循证医学依据为基础，采用一系列围手术期处理优化措施以减少手术患者心理及生理的应激，降低术后并发症的发生率，帮助患者达到快速康复的目的，是一种新型的护理模式[2]。本文将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，有效降低了患者术后不适，促进了患者恢复。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—10月我院普外科收治并行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，其中男46例，女34例，年龄25～67岁，平均年龄42.5岁。其中单纯性胆囊结石23例，结石性胆囊炎29例，胆囊息肉28例。随机分为实验组和对照组两组，每组40例。标准为：（1）符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征；（2）排除严重内科疾病，排除术前并发严重胆道感染者；（3）自愿参加该研究，并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组则采用快速康复外科理念进行护理。观察并比较两组患者术后疼痛评分；比较两组患者平均住院天数及平均治疗费用。术后疼痛评估采用数字分级法（NRS），患者回室后12h要求患者指出最能代表自己疼痛感觉的数字，0分为无痛，10分为剧痛。

1.3统计学方法

应用SPASS21.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组患者术后12h疼痛评分以及平均住院天数、平均治疗费用的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者术后12h疼痛评分显著低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的平均住院天数及平均治疗费用显著低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表两组患者术后疼痛及平均住院天数、住院费用的比较（x-±s）

3.快速康复外科理念指导的围手术期护理

3.1传统护理模式

即术前向患者及其家属告诉手术方案及相关风险。术前常规禁饮8h，禁食12h。术后不常规使用镇痛药物，手术当日禁食水，术后第1d如无明显腹痛症状，淀粉酶值完全正常者可进流食。术后早期由患者自愿活动。

3.2快速康复外科护理

入院即向患者及其家属介绍腹腔镜胆囊切除术的治疗过程、手术方式和快速康复的相关护理措施。术前禁饮3h，禁食6h，术前3～4h口服10%葡萄糖溶液200ml。术后使用吲哚美辛栓塞肛止痛。麻醉清醒6h后，可嘱患者少量进水，术后第1d如无明显的腹痛症状，淀粉酶值基本正常，即小于正常值上限的3倍即可嘱患者进流质饮食。手术当日鼓励患者在床上活动，术后第1d下床活动。

4.讨论

本文对于术前处理主要为术前宣教和心理护理，缩短术前禁食水的时间。患者入院时极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的治疗和预后。传统护理模式常忽略与患者的沟通，而快速外科康复指导下的护理模式在患者入院时就注重术前宣教和心理护理，帮助患者充分认识自身疾病，减轻由于对手术的不确定而带来的焦虑、恐惧心理。传统的腹腔镜胆囊切除术要求患者禁食禁饮8h以上，以保证检查中视野清晰，并避免胃内容物误吸。然而，EARS理念认为：长时间禁食水可引起胰岛素抵抗，导致术后血糖升高，影响伤口愈合[3]。本文患者术前禁食6h，禁饮3h并饮用200ml10%葡萄糖液，无一例影响手术，术后口渴和饥饿感人数明显减少，促进了患者的舒适度。

本文对于术后处理主要为术后早期进食和活动，术后镇痛。有研究表明：腹腔镜胆囊切除术后早期进食是安全可行的，因此本文进水时间为麻醉清醒后6h，而进流质时间为术后第1d，无明显腹痛，淀粉酶值基本正常。并采用吲哚美辛塞肛止痛，减少了患者生理和心理上的应激，促进了患者的舒适。

综上所述，将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，有效降低了患者术后疼痛，减少住院天数，降低住院费用，促进患者预后。具有良好的临床应用价值。

【参考文献】

[1]张海燕，李芸，余洁玲，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中的应用[J].护理研究，2015，29(33):4201-4203.

[2]李春梅，陈锦坚.快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用[J].护理研究，2013，27(7):2221-2222.

[3]何赛琴，叶丽萍.ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J].浙江临床医学，2005，7(7):720.