静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术的效果

静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术的效果

买买提肉孜

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（新疆巴州蒙医医院麻醉科新疆巴州841000）

【摘要】目的:分析静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术的效果。方法：收集2012年01月到2013年01月本院收治的84例肝癌手术患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各42例。对照组持续吸入异氟醚间断静注芬太尼，观察组采取静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉方法，最后分析两组患者的手术治疗效果。结果：观察组患者术中用药、输液总量、出血量明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术毕睁眼时间、拔管时间、清醒程度对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：在肝癌手术中应用静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉，麻醉效果良好，安全性与有效性显著，值得临床推广。

【关键词】静-吸复合全麻硬膜外静脉麻醉肝癌

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0041-02

在肝癌的临床治疗中大多采取手术治疗方法，为了降低手术的创伤程度，改善患者肝功能，合理选择麻醉方式和药物具有重要的意义。静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉在肝癌手术中得到广泛的应用，有利于减少麻醉药用量，缩短患者手术后的清醒时间，改善预后情况[1]。为了分析静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术的效果，在2012年01月到2013年01月期间，本院将收治的肝癌手术患者随机分为两组，分别采取持续吸入异氟醚间断静注芬太尼方法与静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉方法，分析其效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2012年01月到2013年01月本院收治的84例肝癌手术患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各42例。观察组中男患者23例，女患者19例，年龄在43～68岁之间，平均年龄为(51.89±5.93)岁。对照组中男患者22例，女患者20例，年龄在42～69岁之间，平均年龄为(52.03±5.04)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法

两组患者在手术之前采取0.1mg／kg咪达唑仑、2μg／kg芬太尼、1.5mg／kg异丙酚、0.1mg／kg维库溴铵等药物进行全麻诱导插管。

对照组不断吸入异氟醚，间断静注芬太尼维持。观察组患者每间隔1小时采取硬膜外腔操作，同时使用0.2％罗哌卡因6ml，直到手术完成再停止使用。同时采取200mg异丙酚、0.2mg瑞芬太尼，进行稀释，直到50ml后采取微量泵进行输注，异丙酚的输注速度为50ug／(kg?min)-1，在手术前的10min停止输注。在麻醉过程中，全面监控患者的肌松情况，并不断调整维库溴铵的使用量。在输液过程中，主要是使用羟乙基淀粉、乳酸林格液等，在条件允许的情况下，给予患者提供血浆。当患者生命体征趋于正常、拔管后，将患者送至ICU监护治疗。

1.3术中监测情况

采取OAAS评分判断患者清醒程度[2]，分值越高证明患者清醒程度良好，最后全面分析患者术中用药时间、液总量、出血量、睁眼时间、拔管时间、清醒程度等。

1.4统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术中用药、输液总量、出血量对比

观察组患者术中用药、输液总量、出血量明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1两组患者术中用药、输液总量、出血量对比

注：两组患者术中用药、输液总量、出血量对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)

2.2两组患者术毕睁眼时间、拔管时间、清醒程度对比

观察组患者术毕睁眼时间为(402.22±82.44)sec，拔管时间为(570.87±8.82)sec,清醒程度为(5.22±1.94)分；对照组患者术毕睁眼时间为(625.02±215.23)sec，拔管时间为(980.21±150.63)sec,清醒程度为(2.22±0.94)分；两组患者术毕睁眼时间、拔管时间、清醒程度对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

在肝癌手术的临床治疗中，所使用的麻醉用药、麻醉技术和手术操作，会直接影响到手术的治疗效果，对患者肝功能形成严重的影响。手术中的α受体介导的交感神经功能，会直接影响到患者的肝血流情况[3]。在单纯全麻条件下进行手术，无法控制术区域伤害刺激向中枢传导，导致患者血浆儿茶酚胺、血管紧张素出现不同程度的上升情况，内脏血管会处于收缩的状态，不断增高血管阻力，导致肝血流趋于下降。硬膜外联合全身麻醉方式，可以有效地阻断大手术部位至中枢神经系统的冲动[4]，对机体应激反应实现有效的抑制作用，使患者的血流动力学趋于平稳的状态。如果硬膜外麻醉阻滞范围比较广，可能会导致血流动力学出现波动，手术完成后，对患者呼吸实施抑制作用。在以上的研究中，给予患者采用0.2％低浓度罗哌卡因进行麻醉，可以起到良好的麻醉效果，对患者的血压影响也比较小，在手术过程中，对呼吸无明显的抑制作用。在使用全麻气管插管维持浅麻醉中，应该给予患者配合使用肌松药。在本研究中，给予患者使用适量的维库溴铵，有效解决了腹部肌松问题。

肝癌患者可能会出现肝硬化等肝功能受损情况，往往并发多种疾病，其身体抵抗能力、耐受手术、麻醉的能力较差，手术风险非常高。所以肝癌患者应该合理采取对肝功能影响比较小的药物。瑞芬太尼不会受到持续输注的影响，其药代动力学良好。异丙酚的抗氧化相当显著，可以快速消除氧自由基[5]，对肝细胞氧化应激损伤实施保护作用。芬太尼与异丙酚属于静脉麻醉药，药物效、镇静效果良好，在静脉麻醉中得到广泛的应用。

通过以上的研究表明，观察组患者患者术中用药、输液总量、出血量明显比较低，术毕睁眼时间、拔管时间较短，清醒程度良好。综上所述，在肝癌手术中应用静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉，麻醉用药量与应激反应小，镇痛效果明显，对患者的肝功能影响小，使患者术中血流动力学保持稳定，改善患者预后情况，值得临床推广。

参考文献

[1]薛亚军,张曙明,沈七襄,蹇新民,余鸣,杜嘉陵.两种不同麻醉方式对肝癌手术患者肝功能影响的比较[J].肿瘤防治研究,2010,08(09):605-608.

[2]何之学,陈建庆,乐伟.静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响[J].湖北民族学院学报(医学版),2010,04(01):33-3437.

[3]冯春生，赵恒兰，王凡，张彦辉，等.异丙芬与安氟醚或七氟醚静吸复合麻醉对肝功能的影响[J].吉林大学学报(医学版)，2012，28(14)：408—410.

[4]刘忆薇,陶国才,孟庆友.胸科手术静吸复合全麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].局解手术学杂志,2010,06(11):373-375.

[5]王双燕,关键,杨静远.静吸复合全麻合并硬膜外麻醉用于肝肿瘤切除术临床分析(附60例报告)[J].实用肿瘤学杂志,2010,03(11):31-32.