穴位注射联合康复治疗卒中后认知障碍的随机对照研究

穴位注射联合康复治疗卒中后认知障碍的随机对照研究

苏莹

北京康复医院100144

摘要：目的随机对照研究穴位注射联合康复治疗卒中后认知障碍的治疗效果。方法本次研究的对象选择2015年9月～2016年12月我院住院部收治的脑卒中患者64例，将其随机分为对照组1、对照组2与观察组，其中对照组32例，观察组32例。三组患者均采用了基础的康复训练治疗，此外，观察组还实施了穴位注射联合康复训练治疗。对比三组患者的简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及Rivermead量表。结果治疗后，三组患者的MMSE较治疗前均有所提高，且观察组治疗后的MMSE（26.12±4.95）较对照组1、2要高，且差异十分显著，具统计学意义（P<0.05）；治疗后，三组患者的MoCA积分均较治疗前要高，且组内差异比较显著，具有统计学意义（P<0.05）；Rivermead量表的结果如何。此外，观察组的MoCA积分（22.12±3.77）明显优于对照组1、2，且差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者治疗后的各项认知功能均优于治疗前，且差异具统计学意义（P<0.05）；观察组患者与对照组1、2治疗前各项认知功能指标不具差异性，治疗后观察组明显优于对照组1、2，且差异明显（P<0.05）。结论穴位联合康复治疗卒中后认知障碍患者具有较为显著的治疗效果，较好地改善了患者患病程度，在一定程度上提高了患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：穴位注射；卒中后认知障碍；康复治疗；MMSE；MOCA

[Abstract]Objective：Torandomizedcontrolledstudyofacupointinjectioncombinedwithrehabilitationtherapyinthetreatmentofcognitiveimpairmentafterstroke.Methods：Selected64cognitiveimpairmentafterstrokecasesofourhospitalbetweenSeptember2015andDecember2016，pidedthemintocontrolgroup1，controlgroup2andresearchgroup，bothgroupscontained32cases.Thepatientsofcontrolgroupweretakenmedicationcombinedwithrehabilitationtherapy，andthepatientsofresearchgroupweretakenacupointinjectioncombinedwithrehabilitationtherapy，comparedMMSE，MoCAscaleandRivermeadscaleofthreegroups.Results：Aftertreatment，theMMSEofthreegroupsweremuchhigherthanbefore，andtheMMSEscoreofresearchgroupaftertreatment（26.12±4.95）wasmuchhigherthancontrolgroup1andcontrolgroup2，andhadstatisticaldifference（P<0.05）.TheMoCAscoreofthreegroupsweremuchhigherthanbefore-treatment，andhadstatisticaldifferencewithingroups（P<0.05）；theMoCAscoreofresearchgroup（22.12±3.77）wasmuchbetterthancontrolgroup1andcontrolgroup2，andhadstatisticaldifference（P<0.05）。Thecognitivefunctionofthreegroupswereallmuchbetterthanbefore-treatment（P<0.05）；thecognitivefunctionofresearchgrouphadnostatisticaldifferencewithcontrolgroup1andcontrolgroup2，whilethecognitivefunctionofresearchgroupaftertreatmentwasmuchbetterthancontrolgroup1andcontrolgroup2（P<0.05）。Conclusion：Acupointinjectioncombinedwithrehabilitationtherapyhassignificancetherapeuticeffect，improvethepatients’disease，improvethequalityoflifeofpatients，andworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]acupointinjection；cognitiveimpairmentafterstroke；rehabilitationtherapy；MMSE；MoCA

由于脑血管发生病变而引起的脑器质功能的减退被称为血管性痴呆（vasculardementia，VD），VD的临床表现主要为智力以及记忆力下降等综合性痴呆。今年来，我国VD患者逐渐增加，并且是位于阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）之后的第二大痴呆因素。随着VD疾病的不断研究，研究者逐渐将VD的早期诊断和预防当作了研究对象，并提高了血管性认知功能障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）的认识。（本段血管性痴呆描述较多，认知障碍描述较少。没有文献支持）本文对穴位注射联合康复治疗卒中后认知障碍的随机对照进行以下研究。

卒中患者发生认知功能障碍的风险是未患卒中患者的6—9倍，尤其是卒中后12个月内，发生认知功能障碍的风险更大，且可能持续到数年之后。王延江等[2]对321例首次发生脑卒中的患者调查后，发现首次卒中3个月后认知障碍的发生率为29.6%，我们的研究发现急性脑卒中患者发生认知障碍者达41.5%[3]。而且，随着我国老龄化社会的到来，认知障碍的患病率将越来越高，严重危害老年人的健康和生活质量，同时也增加广大家庭的经济和看护负担，影响社会生产力水平。因此，加强卒中后认知障碍的防治研究，提高其治疗水平有极其重要的意义。而且这也是国际社会所共同关心的问题。（是否可加）

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象选择2015年9月～2016年12月我院住院部收治的脑卒中患者64例，将其随机分为对照组1、对照组2与观察组，其中对照组32例（1和2各16例），观察组32例。观察组患者的男女比例为17：15，年龄39～77岁，平均（59.8±11.6）岁，病程32～181天，平均（79.1±37.7）天，文化程度在小学及以上的有27例，文盲5例，患病类型有脑梗死21例，脑出血11例；对照组患者的男女比例为18：14，年龄40～75岁，平均（59.2±13.7）岁，病程33～182天，平均（78.8±36.9）天，文化程度在小学及以上的有28例，文盲4例，患病类型有脑梗死22例，脑出血10例。通过患者的病程、文化水平程度、年龄、性别、患病类型的比较，差异不明显，且具统计学意义（P<0.05）。

（1）患者选取的排除标准。患者患有严重的肝脏器官疾病；不能较好地配合本次研究的患者；脑卒中非认知障碍的患者。

（2）治疗中止指标。患者治疗期间有严重的并发症情况，不能继续治疗；患者或患者家属要求退出本次研究；患者于治疗期间发生了病情恶化严重，需要紧急实施其他治疗处理。

（3）选入患者排除标准。由于选择期出现疏忽情况，导致不符合本次研究选择标准的患者被错误地选入，并且没有采取任何治疗措施的患者。

1.2方法

（1）对照组1（康复治疗）。采取基础的药物治疗以及康复训练治疗，其中基础药物使用有中药与西药两种，中药的药材选择与治疗目的为，根据患者的风痰瘀阻证、肝肾亏虚证以及气虚络瘀证等情况，分别给予患者语丹、左归丸和地黄饮子以及补阳还五汤进行治疗，用量为每日1剂，分别于早晚服用，疗程均为1个月；西药的选择和治疗为控制血糖、调节血循环、调节机体脂稳定性以及抗血小板凝聚等，疗程为1个月。康复训练治疗为：在充分了解患者的病情后进行针对性的安排训练，包括常规的物理治疗、认知训练以及作业治疗的方式，所有治疗实施者均受到了专一统一的训练，且具有相关的康复训练工作经验在3～7年，康复训练采取2～3.5h/次，2次/d，维持治疗时间为1个月。

对照组2：（康复治疗+醒脑静注射液静脉注射治疗）。对照组2在对照组2的基础上，再加上醒脑静注射液静脉注射进行联合治疗。醒脑静注射液为河南天地药业股份有限公司生产，5ml加入5%的葡萄糖注射液250ml进行静脉滴注，每天一次。两周为一个疗程，连续注射两个疗程。

（2）观察组。本组患者均在对照组的治疗基础上给予穴位注射辅助治疗，穴位注射治疗选择百会、神庭、头穴、头皮等，具体操作方法：让患者取卧位或者坐位，医生用一只手将刺激区进行固定，另一只手将0.25mm×40mm的无菌针分别至于患者的各个穴位，当针刺入4～9mm，得气后捻转2～4min，175～360次/min；每15min左右捻转1次，将针留置于穴位内半小时左右；并于留针期间进行认知功能的康复训练；将针拔出后需要充分止血。1次/d，每周行针5次，并连续治疗1个月。改成：在针刺治疗基础上给予穴位注射。观测30天。穴位：主穴选择百会、涌泉、风府、哑门；配穴选择四神聪、神庭、头维、脑清、合谷、内关、智三针（神庭与双侧本神）。每次连续使用10天，药物均可用于主穴与配穴，5天为一周期，药物：醒脑静注射液。方法：皮肤局部常规消毒，用2ml注射器抽取药液。头部穴位：针头与头皮约呈30度夹角，将针刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下感觉阻力减少，刺入15-20mm，回抽无血液，注射药液0.5ml；四肢穴位：垂直进针，刺入15-20mm，每穴注射药液0.5ml，每天1次，10天为一疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标

（1）简易精神状态检查量表（MMSE）；（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）；（3）患者认知功能量表，运用Rivermead量表，观测患者记忆力情况。

1.4统计学分析

使用SPSS21.０软件包，计量资料以均数±标准差（±ｓ）表示，组间及组内比较分别采用两独立样本ｔ检验和配对样本ｔ检验，计数资料用χ２检验或秩和检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后MMSE指标的对比

治疗前，三组患者的MMSE指标的比较不具明显差异，具有良好的可比性（P>0.05）；治疗后，三组患者的MMSE较治疗前均有所提高，且观察组治疗后的MMSE（21.12±2.97）较对照组1、2都要高，且差异十分显著，具统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1：3组患者治疗前后MMSE指标的对比（±ｓ）

2.3患者治疗前后认知功能比较

三组患者治疗后的各项认知功能均优于治疗前，且差异具统计学意义（P<0.05）；观察组患者与对照组1、2治疗前各项认知功能指标不具差异性，治疗后观察组明显优于对照组1、2，且差异明显（P<0.05）。见表3。

表3：患者治疗前后认知功能比较

3讨论

虽然我国的中医文化博大精深，源远流长，但是脑卒中后出现的认知障碍的具体疾病名称没有记载，但由于其临床症状与神志病范畴相似，因此也大致归位神志病范畴，患者有“健忘”、“痴呆”等症状[5]。其患病的内在因素为血、气、湿、痰、火、瘀等，主要为气血衰败，脑神经不清明为基本发病机制，常用的治疗方式有补血益气，增补精髓，视神经运行通畅[6]。中医中称脑是人元神的主宰部分，支持身体的所有活动以及对事物的认知[7]。

大脑可塑性在现代临床上被认为是脑卒中康复的理论基础。而对于脑卒中后认知障碍（PSCI）的发生机制的研究，大多数都认为是患者脑损伤导致的认知神经损害从而出现的认知性障碍，这种在经过专业而持续的认知训练以后可能会有恢复或者改善的可能，从而达到改善患者认知水平的目的[8]。还有相关的研究提示，通过认知训练对PSCI患者的运动功能及认知功能等均有改善效果，并且还有利于患者病情的整体康复[9]。在本次研究中，2组患者的整体病情均有很大改善，这说明康复训练有利于PSCI患者的认知康复。

对于PSCI患者的治疗方法中，认知康复训练已经得到了广泛的认可与重视，而采取穴位注射联合康复训练可以达到优势互补的功效，提高了患者康复的几率与速度[10]。穴位注射联合康复治疗是医学中十分特殊的外周感觉输入治疗方式，通过这样的治疗方式可达到调节运动神经以及认知神经细胞的兴奋作用，具有显著降低血浆皮质醇含量的作用，进而促进了患者认知神经的恢复以及记忆信息的修复[11]。临床研究显示，选取头穴、头皮进行注射治疗，不仅可以缓解PSCI患者认知障碍的恶化，降低患者残障可能性，还可以帮助患者节省部分医疗费用的支出[12]。本研究2组患者经过相应的治疗后，虽然病情均有所改善，但是穴位注射联合康复治疗对患者的治疗效果明显比对照组要高，且差异十分显著。

综上所述，脑卒中对患者的生命具有很大的威胁，应在患者发病后及时送往医院进行救治，以提高患者的生存治疗，降低患者残障发生率[13-14]。另外，虽然目前的医学已经对PSCI的治疗方法具有较为优秀的实践研究，但是还需要不断地提高该领域的疾病预防以及救治手段[15]。本次研究，笔者得出以下结论，穴位联合康复治疗卒中后认知障碍患者具有较为显著的治疗效果，较好地改善了患者患病程度，在一定程度上提高了患者的生活质量，值得临床推广。

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