应用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液65例的护理体会

应用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液65例的护理体会

陆宏翠

陆宏翠（广西河池南丹县人民医院广西南丹547200）

【摘要】目的探讨中心静脉导管用于引流结核性胸腔积液的护理。方法对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管置入胸膜腔行闭式引流术前后的护理。结果护士了解相关知识掌握操作方法，进行细致的观察和有效的护理，减少和预防了并发症的发生，使胸腔积液的患者康复迅速。结论该方法具有操作方便、血管损伤少、患者感觉舒适、拔管方便、创口感染机会小等优点，值得在临床推广。

【关键词】中心静脉导管结核性胸腔积液护理

胸腔积液是结核内科患者的常见并发症。传统的治疗方法是反复多次穿刺抽胸水后注入抗感染药物或其他有粘连作用的药物。每次穿刺都给患者带来极大的痛苦。为简化治疗手段，减少患者痛苦，我科自2009年1月至2011年12月采用中心静脉导管应用于胸腔闭式引流，取得较满意的效果。护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男43例，女22例，年龄14～72岁。胸腔积液左侧28例，右侧30例，双侧7例。本组病例均经组织病理学或脱落细胞学检查证实伴结核性胸腔积液。

1.2治疗方法患者取半坐位或坐位，在B超下选择穿刺部位，按常规要求铺消毒巾，2%利多卡因局部麻醉，用配有弹性导丝的穿刺针进行垂直穿刺，有落空感后，拔出穿刺针。用皮肤扩张器扩张皮肤，取中心静脉导管沿导丝进入胸腔5～8cm，拔出引导钢丝，接注射器抽液，若不顺利，则调整内置导管的长度直至抽液顺利。用透明敷料体表粘贴固定，导管末端留出，接引流袋。定期开放开关，避免引流液1h超过1000ml，24h引流液不得超过3000ml，引流无胸水停止。必要时给予异烟肼200mg胸腔注入并保留。

1.3结果例留置导管时间7～20d，其中1例不能耐受局部用药效果欠佳外，其他均获得良好效果。

2护理

2.1操作前应做好患者心理护理及卫生宣传工作，向患者讲解引流术的目的、操作方法、注意事项及操作时配合要点(如不要移动身体，不要说话、咳嗽等)。稳定患者情绪，解除患者的思想顾虑，使患者能主动配合治疗。测量生命体征、体重，以便与操作后比较。备好清洁干净的皮肤防止引起胸腔内继发感染。

2.2操作中密切观察生命体征变化，患者出现胸膜反应如头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降等，系胸腔穿刺发生迷走神经反射，此时立即停止穿刺，将患者平卧，多能自行恢复。必要时遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察患者神志、血压及休克变化。置管成功后接一次性引流袋，固定好引流管及引流袋，检查衔接是否紧密，防止导管滑脱。

2.3置管后注意放液不宜过快，1h不超过1000ml，24h<3000ml，过多过快，胸腔压力骤降而引发急性肺水肿。注意观察引流量及胸水颜色，保持引流管通畅，如引流不畅，应检查导管是否扭曲受压或胸水中的纤维蛋白沉积物阻塞或胸液减少，并向医生报告予以处理。胸水消失拔除导管后局部加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗液、渗血，如有发生及时更换并报告医生;注意饮食护理，应指导患者进食高维生素，足量蛋白质、易消化的饮食。

3护理体会

用中心静脉导管引流结核性胸腔积液安全、有效，操作简单快捷，取材方便。细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强，避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。置管期间可动态观察胸腔积液的情况，并能随时采集引流液标本送检，以及胸腔内注药，提高了诊断率与治愈率。可根据患者病情调节引流速度，避免因引流过快、过多使胸内压骤降，发生肺水肿和循环障碍等。用中心静脉导管引流结核性胸腔积液患者耐受性好，活动方便，不影响体位和睡眠，体位改变不引起疼痛，少量胸腔积液患者夹管后可携管下床，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。