微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析

微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析

王兴琼

（天全县中医医院四川雅安625500）

【摘要】目的：探究微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析。方法：选取2017年1月到2018年1月间到我院治疗胸腰椎段脊柱骨折的患者84例进行研究，并采用抛掷硬币法将全部患者分为实验组与对照组，每组患者42例，对比两组患者的住院时间、术中出血量、伤椎前后缘高度、后凸角以及并发症发生率。结果：两组患者的住院时间、术中出血量对比，实验组患者优势更为明显，有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后伤椎前后缘高度、后凸角改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的并发症发生率，实验组患者的并发症显著较低，统计学有意义（P＜0.05）。结论：微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折效果显著，值得推广。

【关键词】微创椎弓根螺钉内固定术；胸腰段脊柱骨折；安全性

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0021-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectandsafetyofminimallyinvasivepediclescrewfixationforthoracolumbarspinefractures.MethodsAtotalof84patientswiththoracolumbarspinefracturesweretreatedinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018.Allpatientswerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupbythrowingcoinmethod.42patientsineachgroupThehospitalizationtime,intraoperativebloodloss,anteriorandposteriormarginheight,kyphosisandcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThehospitalizationtimeandintraoperativebloodlossweremoresignificantintheexperimentalgroupthanintheexperimentalgroup(P<0.05).Theimprovementoftheanteriorandposteriormarginheightandkyphosisoftheinjuredgroupintheexperimentalgroupwasobvious.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thecomplicationrateofthetwogroupswassignificantlylowerthanthatofthetwogroups(P<0.05).ConclusionMinimallyinvasivepediclescrewfixationforthetreatmentofthoracolumbarspinefracturesissignificantandworthyofpromotion.

【Keywords】Minimallyinvasivepediclescrewfixation;Thoracolumbarspinefracture;Safety

脊柱骨折主要是由外伤所致，是骨科临床中较为常见的一种疾病，脊柱骨折通常发生部位为胸腰椎段，并且该骨折容易导致脊髓神经受到损伤，严重的情况下，能够使患者发生瘫痪等较为严重的后遗症，严重降低患者的生活质量[1]。传统开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折长期效果并不理想，随着医疗技术的不断发展，微创技术逐渐应用于胸腰椎段脊柱骨折治疗，该种治疗方式的优势在临床中表现极为明显，被广泛应用。因此，本文主要探究微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析，探究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将到我院就诊的84例胸腰椎段脊柱骨折的患者作为研究对象，研究对象的选取时间为2017年1月到2018年1月，将抛掷硬币法结果作为分组依据，实验组患者42例，对照组患者42例，实验组患者采用微创椎弓根螺钉内固定术治疗，对照组患者采用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗。实验组患者中，男性患者22例，女性患者20例，患者的年龄为22～72岁，平均年龄为（47.69±5.14）岁，交通事故伤患者为22例，高空坠落伤患者为11例，重物砸伤患者为9例，对照组患者中，男性患者21例，女性患者22例，患者的年龄为23～73岁，平均年龄为（48.02±4.99）岁，交通事故伤患者为23例，高空坠落伤患者为11例，重物砸伤患者为8例，实验组与对照组患者上述一般资料比较，年龄、致伤因素以及性别差异性不显著，统计学意义不存在（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均为神经损伤；②患者存在神经症状短期恢复；③患者均未行椎管减压术治疗；④患者经过影像学检查均确诊为胸腰椎段脊柱骨折；⑤患者均符合手术治疗指征。

排除标准：①排除存在心、脑血管疾病患者；②排除肾脏功能衰竭的患者；③排除血液疾病患者；④排除不符合手术指征的患者。

1.2方法

对照组患者采用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，指导患者取俯卧位，行气管插管麻醉，使用克氏针定位和标记患者的椎伤部位，手术路入处为椎伤正中处，拨开患者的筋膜，充分剥离椎旁肌，并将椎弓根螺钉置入其中，对伤椎部位进行复位，放置引流管手术完成。

实验组患者实施微创椎弓根螺钉内固定术治疗，麻醉方式同样为气管插管麻，患者取俯卧位，使用C臂机对伤椎部位进行观察，并与对伤椎上下及临近椎段进行有效定位，通过C臂机能够对邻近椎段的椎弓根中心点进行投影定位，并使用克氏针作标记，切口路入位置在标记处外侧2cm处，切口长度约为1cm左右，均为纵向切口，共计四个，切口深度应到达深处筋膜，穿刺过程中需要由C臂机引导下进行，将穿刺针放置其中，针尖应进入骨质2cm深，但未透过内皮质，此时改变患者体位为侧卧位，需要观察穿刺针到达位置，当针尖进入椎体后缘后，将针芯拔出，引入导丝，并将穿刺针撤出，需要对钉道进行扩张处理，随后将椎弓根螺钉放入其中，并使用C臂机确定螺钉是否安装固定完成，使用撑开器将椎体撑开，对患者的伤椎部位进行复位，在C臂机确认复位满意后将螺钉拧紧，放置引流管，完成手术。

1.3观察指标

对比两组患者的住院时间、术中出血量、伤椎前后缘高度、后凸角以及并发症发生率。

1.4统计学分析

全部参与本实验的84胸腰椎段脊柱骨折例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，住院时间、术中出血量、伤椎前后缘高度、后凸角对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，并发症发生率对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2.结果

2.1两组患者的住院时间、术中出血量对比

实验组患者中，患者的住院时间为（15.69±2.57）天，患者的术中出血量为（86.57±3.64）ml，对照组患者中，患者的住院时间为（19.77±2.06）天，患者的术中出血量为（154.67±10.64）ml，实验组患者的住院时间、术中出血量显著优于对照组，差异具有统计学意义（t=8.0278，39.2461，P=0.0000）。

2.2两组患者的伤椎前后缘高度、后凸角变化对比

实验组患者治疗后，伤椎前缘高度比为（90.68±6.67）%，伤椎后缘高度比为（93.11±3.67）%，胸椎上部后凸角度为（12.45±1.36）°，胸椎下部后凸角度为（6.21±0.24）°，对照组患者治疗后，伤椎前缘高度比为（87.25±3.21）%，伤椎后缘高度比为（90.01±1.03）%，胸椎上部后凸角度为（14.36±1.01）°，胸椎下部后凸角度为（6.88±0.11）°，实验组患者的伤椎前后缘高度、后凸角变化与对照组相比，差异具有统计学意义（t=3.0030，5.2705，7.3070，16.2013，P=0.0035，0.0000）。

2.3两组患者的不良反应发生率对比

实验组患者中，无患者发生并发症，并发症发生率为0.00%（0/42），对照组患者中，2例患者发生下肢深静脉血栓，2例患者发生切口感染，并发症发生率为9.52%（4/42），实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.2000，P=0.0404）。

3.讨论

骨折类型中胸腰椎段脊柱骨折最为常见，该种骨折主要是由于外力所致，由于老年患者多伴有骨质疏松症，导致胸腰椎段脊柱骨折发生的概率显著较高，在外力的作用下，能够使患者的脊髓以及马尾神经受到损伤，严重的情况下能够使患者胸腰椎段的脊柱活动受到影响，若未能够得到有效治疗，导致患者的脊柱发生病理性改变，严重的情况下，患者会发生瘫痪，使患者的生活质量严重下降，并能够对患者的家庭造成影响[2]。临床中选择一种有效的治疗方式，对改善患者的生活质量有着重要意义。

治疗胸腰椎段脊柱骨折的方法有很多种，其中以内固定术治疗最为常见，该种治疗方式主要对骨折椎体部位进行复位和固定，使患者的临床症状得以改善，能够矫正脊柱后凸畸形等问题，并能够对脊髓神经受损情况进行修复，改善患者脊柱活动度，提高患者的生活质量[3]。传统椎弓根螺钉内固定术为开放式手术，该种手术方式具有较大的创伤性，能够使患者的椎体高度得到有效恢复，并能够矫正脊柱后凸畸形，但术中出血量较多，能够引起患者发生血栓、切口感染等并发症，患者预后并不理想。随着微创手术在临床中得到广泛应用，该种手术方式能够对骨折椎体进行有效固定，并能够完成复位工作。传统开放式椎弓根螺钉内固定术相比微创椎弓根螺钉内固定术手术治疗具有创伤小、术中出血量少等特点，该种治疗方式手术过程中全程能够通过C臂机进行透视引导，使手术的精准性得到提高，复位效果良好，通过穿刺针和导丝建立相应的手术通道，能够有效降低患者术中出血量。同时，该种治疗方式具有较高的安全性，能够有效预防下肢静脉血栓以及切口感染的发生，具有较高的治疗安全性[4]。从本文的探究中不难发现，实验组患者的术中出血量、住院时间显著低于对照组，实验组患者的伤椎前后缘高度、后凸角变化情况显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；由此能够证明，微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折具有良好的临床效果，能够促进患者康复，能够使患者的脊柱功能恢复；实验组患者的下肢血栓、切口感染等并发症的发生率显著低于对照组，由此可以看出，微创椎弓根螺钉内固定术治疗具有较高的安全性，从蒋科杰，沈是铭,李戬[5]等人探究经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折效果比较中，使本文结果得到进一步证实。

综上所述，微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折效果有良好，能够使患者的胸腰椎段骨折症状明显改善，并能够缩短患者的治疗时间，具有较高的安全性，该种治疗方式值得在临床中广泛应用。

【参考文献】

[1]Gandhoke,GurpreetS.,Tempel,ZacharyJ.,Bonfield,ChristopherM.etal.Technicalnuancesoftheminimallyinvasiveextremelateralapproachtotreatthoracolumbarburstfractures[J].Europeanspinejournal:officialpublicationoftheEuropeanSpineSociety,2015,24(Suppl.):S353-S360.

[2]张志祥.胸腰段脊柱骨折实施经皮微创手术对比开放式椎弓根螺钉内固定术的疗效评析[J].现代诊断与治疗，2017,28(15):2760-2761.

[3]蔡挪亚,陈伯华.微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值研究[J].中国继续医学教育,2018,10(6):56-57.

[4]唐康,张文志,段丽群,等.微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折[J].临床骨科杂志,2015,25(3):253-257.

[5]蒋科杰,沈是铭,李戬,等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折效果比较[J].中国乡村医药,2018,25(4):25-26.