浅谈老年人股骨颈骨折康复指导及护理

浅谈老年人股骨颈骨折康复指导及护理

桂英

桂英(内蒙古民族大学附属医院骨伤科028000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0307-02

【关键词】股骨颈骨折老年人康复指导护理

股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病。老年人因骨质疏松变脆，应变能力较差，如果不小心突然滑倒坐地或受到微小的扭转暴力都可以导致股骨颈骨折，所以股骨颈骨折多发生于老年人。一是被动体位引起局部供血差，二是由于老年人各种脏器功能衰退体质弱，三是心理和生活质量的改变，老年人发生骨折后其治疗和年轻人相比即危险又复杂，可发生并发症甚至骨折不愈合。所以康复指导是非常重要的，笔者就多年临床实践如何做好对老年人股骨颈骨折康复护理体会简介如下。

一心理方面的宣教

建立良好的护患关系，主动热心地和蔼地跟病人交流沟通，耐心细致地向病人及家属解释骨折的部位及程度，简述治疗方法及预后效果，介绍主管医生的技能，使患者尽快适应医院的生活及环境，得到医护人员在精神上给安慰，消除紧张心理避免血压升高而引起并发症。帮助病人认识错误的表现，正确引导病人。减轻焦虑的情绪，了解病人最担心的和需要帮助的困难，正确的认识骨折治疗愈合的过程。对病人讲清情绪与疾病的关系，培养良好的乐观情绪使病人的情绪愉快主动配合各种治疗及护理促进早日康复。

二饮食方面

主要为高蛋白、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物如牛奶，早晚各喝250毫升牛奶补钙效果较好。像其他鸡蛋、新鲜水果蔬菜、豆制品、瘦肉等食物，品种多样化且易消化比较适合老年病人食用，避免辛辣等刺激性食物忌肥厚、油腻、生冷、油杂类食品。其次，要戒烟酒，少食多餐，鼓励多饮水保持大便通畅避免便秘。

三牵引护理方面的宣教

皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的治疗方法，牵引时患肢呈外展内旋中立位，保持上半身处于床纵中轴钱上，患肢外展20°～30°。皮牵引时为防止换肢外旋可同时穿“丁”字鞋。另外，皮牵引重量不宜超过5公斤。骨牵引者其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空牵引绳要与换肢长轴平行防止断裂或滑脱。牵引时，要经常巡视观察牵引情况，发现卧位或牵引无效时及时纠正。还需要注意保持骨牵引针眼干燥、清洁，每日滴注75%乙醇2次，每次3-5滴，针眼处有分泌物或痂皮时需要用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。

四预防并发症的宣教及护理

(1)预防褥疮：病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久最易产生褥疮。因此间歇解除皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。可采用身下置海绵垫和气垫以减轻局部受压，每隔2小时翻身一次，骨突出部位用50%的酒精和红花酒按摩15～20分钟，促进局部血液循环防止皮肤破损保护皮肤的完整，保持皮肤清洁干燥早晚各用温水擦浴。

(2)预防泌尿系统感染：病人卧床时间长容易引起尿路感染因此必须加强泌尿道的护理。用0.1%的新洁尔灭每日擦拭2次，对留置导尿者每天膀胱冲洗，每天更换尿袋。鼓励病人多饮水保证每天饮水量2500毫升以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排除，预防泌尿系感染和结石。

(3)预防坠积性肺炎：鼓励病人床上的拉手带起上身和臀部以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量。叩击腰背部震动痰液有利于痰的排出。必要时给予雾化，吸入以利于稀释痰液预防呼吸道感染。

(4)预防血栓形成：老年病人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的病人因此适当应用血管扩张挤如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物等，肠溶阿司匹林应按医嘱使用。

五功能锻炼的宣教

入院后或术后次日即可指导让病人训练股四头肌收缩和左踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为5-20分钟，隔2小时做一次。同时，做健侧的抱膝运动要求髋膝关节超过90°，健侧的直腿抬高运动要求提高床面15°。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿，做内固定术。应帮助做完人工股骨头置换术一周后的病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作要缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。且指导病人借助吊架河床栏更换体位。

六出院指导

患者出院前护士进行出院指导，指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4-6个月。为预防骨不连和股骨头坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月x光线复查确定骨折愈合后才能开始逐步负重，并嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质，鼓励病人补充钙质多食用牛奶及奶制品豆类等含钙较多的食品，多晒太阳以促进钙的吸收，向病人再次强调吸烟饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，促进骨质疏松，是造成骨折的重要危险因素，继续加强功能锻炼增强体质，防止再次跌倒发生骨折。