经耻骨上前列腺切除术后膀胱痉挛的护理干预

经耻骨上前列腺切除术后膀胱痉挛的护理干预

徐耀勤

徐耀勤(湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院442714)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0201-01

前列腺增生是老年男性常见病，耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的一种手段，术后膀胱痉挛不仅给病人带来肉体上的痛苦，而且加重病人心理负担，产生心理恐惧。膀胱痉挛受很多因素影响，如手术创伤、牵拉气囊尿管、引流不畅、尿液浸泡前列腺窝新鲜创面、冲洗液的温度、速度等。每次痉挛时病人心情紧张，再加上前列腺切除后可使局部产生与释放致痛物质（如缓激肽等）和前列腺素，往往使病人更加疼痛难忍。在临床工作中，本人经工作经验的不断总结，采取以下护理干预措施，减轻了病人膀胱痉挛的次数及强度，减轻了病人的痛苦，同时也缩短了住院时间，减轻了病人的经济负担，取得了满意的效果。

术前干预：

向病人进行健康教育，与病人进行有效的心理护理：主动向病人讲解手术情况，及术后各种管道及膀胱持续冲洗情况，术后可能的并发症，使病人对手术有个基本了解，减轻心理负担。并告知术前术后如何放松与配合，尽量满足病人心理需求，消除思想顾虑，稳定情绪，以积极的态度接受手术。?

术后干预：

1、术后病人的基本处理：病人回病房后，护士主动向病人讲解，你已成功完成手术，请安心休息，如有不适请及时告诉我们。妥善固定各管道并向病人讲解各种管道情况，及时挤压引流管。膀胱需持续冲洗，如出血较多时要加快冲洗速度，出血较小时要减慢冲洗速度，这些事情都要我们来做。当你有任何不适请及时向我们告知。

2、监测患者生命体征。密切观察病情,上心电监护机监测,注意倾听病人主诉,如有不适要及时告知。?

3、做好膀胱冲冼的护理术后按医嘱持续予以等渗盐水冲冼膀胱,保持尿流通畅,引出液量绝对大于冲入液量,注意引流液的颜色调整冲冼速度，术后6h内予快速冲入，让引流液清晰或为淡红色，并定时挤压尿管以便血块能及时排出；冲冼的温度不能过低或过高，一般冲洗液的温度为25-32℃。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血；温度过高可加快局部血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱内出血形成血凝块而致膀胱痉挛发生。当一旦有血块出现或引流不畅时应及时用注洗器人工冲冼，把血块吸出保持冲冼有效通畅。?

4、告知注意事项：嘱病人休息时勿过度活动，身休不要突然坐起以免加重出血导致引流不畅。出血一般在术后24小时到第三天。告知病人要做好配合。

5、导尿管的护理?。向患者讲解留置尿管的目的及注意事项，保持引流通畅的重要意义，每天用碘伏消毒尿道口两次，消毒时要轻轻地从根部往外拔，以便让积血积液从尿道口排出，减少膀胱内异物的形成。

6、有效止痛；术后予硬膜外止痛泵持续镇痛,或在膀胱冲洗液中加入止痛药物，让病人处于一个比较舒适的环境中,减少各种不适而造成的不良刺激，减少了膀胱痉挛的发生。

7、饮食指导，肠道功能恢复后才能进食，一般由流质、半流质、软食、普食逐渐过度。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便干结，避免大便用力而增加腹压诱发膀胱逼尿肌收缩引起膀胱痉挛。?

8、配合心理疗法，教会病人放松技巧，转移分散注意力，也能起到一定的作用。医务人员应从容不迫，神情平稳地做各种操作，同时要告诉病人保持乐观情绪，呼吸缓和，当有不适时及时告诉我们，并相信医务人员会认真处理好的，不要烦躁。?

总之，通过上述护理干预，减少了患者膀胱痉挛的发生次数，减轻了病人的痛苦，取得了满意的效果。