DSA检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值

DSA检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值

买志峰付磊

（1宁夏石嘴山市第二人民医院影像科宁夏石嘴山753000）

（2宁夏石嘴山市第二人民医院消化内科宁夏石嘴山753000）

【摘要】目的：探讨DSA（数字减影血管造影）检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值。方法：采用回顾性分析的方法，选择2013年6月到2016年6月我院收治的行介入治疗的消化道出血患者65例，均行DSA检查，其中57例患者行内镜检查，对比阳性检出率，并评价止血效果。结果：内镜检查阳性检出率为54.4%，DSA检查阳性检出率为66.2%，DSA检查阳性检出率明显高于内镜检查（P＜0.05）；介入治疗总止血有效率为93.8%，其中DSA检出阳性患者止血有效率为97.7%，DSA检出阴性患者止血有效率为86.4%。结论：DSA检查在消化道出血诊断中具有较高应用价值，对于不明原因的消化道出血，可以明确出血部位，检出阳性率高，且采用栓塞治疗或灌注治疗均具有良好止血效果，且具有创伤小、操作简便、安全、可靠等优点。

【关键词】消化道出血；DSA检查；介入治疗；应用价值

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0059-02

消化道出血是临床常见病，属于急症，患者大量出血，病情比较严重，而短时间内大多难以明确出血原因，因此治疗上存在较大的难度。近年来，随着医学技术的发展，DSA检查也获得了进步，在消化道诊断中发挥着更加重要的作用。本文特选择消化道出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨DSA检查和介入治疗的临床应用价值。现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析65例我院2013年6月到2016年6月收治的行介入治疗的消化道出血患者。纳入标准：经相关检查确诊为消化道出血；出血原因不明，而行DSA检查和介入治疗者。排除标准：合并有心力衰竭、冠心病、心肌梗死、动脉粥各样硬化以及外周血管性疾病者；由于自身免疫性疾病或者其它外伤导致的消化道出血者；有凝血功能障碍者。本组65例，其中51例为男性，15例为女性，年龄16～78岁，平均年龄（48.5±9.7）岁。65例患者均行DSA检查，其中57例已经接受过常规内镜检查。

1.2方法

设备采用飞利浦FD-20，采用碘帕醇作为对比剂，对患者腹腔动脉、肠系膜上、下动脉进行DSA检查，若发现血管有异常则进行超选择性造影，确定出血部位，然后行采用PVA颗粒、明胶海绵颗粒、不锈钢圈对患者进行栓塞治疗，然后再次造影，若无出血征象，则完成治疗。对于不宜行栓塞治疗者或无血管异常者，则采用垂体后叶素对患者予以药物灌注治疗，造影复查，若无出血征象，则完成治疗。

1.3观察指标

由本科室主任医师和资深主治医师共同评价止血效果，以介入治疗后48h内患者临床症状改善为依据，若患者临床体征平稳，无出血症状和体征表现，则判断为止血有效；介入治疗后3个月内再出血者，为复发[1]。

1.4统计学方法

对本次的研究结果，均采用统计学软件SPSS20.0对统计的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用n/%表示，采用检验，结果具有统计学意义的标准是P＜0.05。

2.结果

2.1内镜检查结果与DSA检查结果对比

内镜检查结果显示，31例为阳性，阳性检出率为54.4%（31/57），DSA检查结果显示，43例为阳性，阳性检出率为66.2%（43/35），DSA检查阳性检出率明显高于内镜检查，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2介入治疗术后止血效果

65例患者均行介入治疗，DSA检查阳性患者43例，其中29例患者行栓塞治疗，均止血成功，而1例患者栓塞治疗后复发出血；14例患者行垂体后叶素灌注治疗，1例患者在拔管后48h内再次出血，其余均止血成功，无1例复发，止血有效率为97.7%（42/43）。DSA检查阴性患者22例，均灌注血管加压素，术后48h内有3例出现再出血，止血有效率为86.4%（19/22）。介入治疗总止血有效率为93.8%（61/65）。

3.讨论

消化道出血原因不明，或者出血部位不能得到及时的诊断，会延误患者治疗时机，进而危及患者生命安全。近年来，该病发病率逐年上升，死亡率也随之升高，引起了广泛的关注。导致消化道出血的原因比较多，针对不同出血原因，临床上检查方法有多种，但是对于不明原因的消化道出血的诊断中都具有一定的局限性。消化道内镜可以直接观察病灶，但是对于处于活动性出血期的患者来说，由于肠腔内充满血液，因此诊断受到限制。而DSA检查则能够通过造影剂来对出血部位进行明确，同时还可以显示病变血管和周围血管的基本情况，有助于对病变的性质进行推测和确定，进而对疾病进行定性诊断，尤其是在不明原因的消化道出血诊断中具有特殊优势[2]。此次研究中特选择消化道出血患者，对其DSA检查和内经济检查结果进行对比，结果显示，内镜检查阳性检出率为54.4%，DSA检查阳性检出率为66.2%，DSA检查阳性检出率明显高于内镜检查（P＜0.05），这与其他相关文献结论相符[3]，再次证实了DSA检查应用于消化道出血诊断中的可行性，可为疾病的临床诊断和治疗提供可靠的依据和参考依据。此次研究还显示，介入治疗总止血有效率为93.8%，可见通过栓塞治疗或灌注治疗可有效止血。介入治疗与血管造影一体化，不仅大大简化了操作，可有助于迅速止血，同时也避免了手术的盲目性，降低了手术风险。

总的来说，DSA检查在消化道出血诊断中具有较高应用价值，对于不明原因的消化道出血，可以明确出血部位，检出阳性率高，且采用栓塞治疗或灌注治疗均具有良好止血效果，且具有创伤小、操作简便、安全、可靠等优点。

【参考文献】

[1]陈燕浩，谭国胜，殷云志，等.急性消化道出血DSA诊断与介入治疗疗效探索[J].中华普通外科学文献电子版，2013，7(6):28-30.

[2]刘志伟.DSA诊断及介入治疗用于不明原因消化道出血的临床分析[J].现代预防医学，2012，39(9):2264-2265.

[3]苏国强，马建华，卢立军.消化道大出血的DSA检查及介入治疗[J].医疗卫生装备，2014，35(1):83-84.