晚期癌症患者的临终关怀沈霞

晚期癌症患者的临终关怀沈霞

沈霞唐正群

沈霞唐正群

（重庆市总工会南温泉疗养院重庆4011346）

【摘要】通过收集资料数据，进行系统的理论分析，探讨对晚期癌症患者进行临终关怀的重要性及有效护理措施。通过对晚期癌症患者的焦虑心理、忧郁心理、否认心理及认可心理等心理变化阶段性特点，有针对地进行心理护理，以及疼痛的药物控制和疼痛心理护理，家属关怀等方面进行分析和研究，进行整体护理；用个性化的心理关怀方法、精湛的临床护理手段和姑息、支持疗法，最大限度地帮助患者减轻身心痛苦，提高患者生命和生存质量，坦然地走完生命的最后阶段。

【关键词】癌症患者；临终关怀；生命质量

【中图分类号】R48【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）06-0284-02

前言

目前，从疾病的死亡率看，癌症是目前导致死亡的三大疾病之一。因此，探索对晚期癌症患者进行临终关怀，让癌症患者在人生旅途的最后阶段减轻痛苦，心情舒畅，提高其生活质量和延长其生命周期，为即将走完生命历程的晚期癌症患者提供生理、心理及社会的全方位照顾，使晚期癌症患者在最后有限的生存期内保持舒适和尊严，在面临死亡时获得安宁、平静和舒适的感受，也使晚期癌症患者的家属在亲人离开后没有遗憾和阴影，都具有非常重要的作用。

1．研究对象与方法

1.1研究对象

我们的研究对象病理诊断确诊属于晚期癌症患者计35例，年龄范围为40岁至80岁，平均年龄62岁，其中男性17例，女性18例。患者文化程度：高中及其以上计15例，高中以下计20例。医疗的经济来源：医疗部分报销30例，自费5例。

1.2调查工具

调查工具包括癌症患者的生活质量量表(QOL)、生活满意度指数A(LSIA)、医院焦虑抑郁量表(HAI)、疼痛分级(VRS)、日常生活活动量表(ADL)，自设患者资料问卷内容，包括：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、对疾病知情程度、主要诊断及治疗方法、伴随疾病、并发症及付费方式等等。

全部调查由有经验的护士负责完成。主要采用访谈形式，首先对调查对象解释调查的目的和意义，然后由调查者逐项逐条地向受试者询问情况，帮助其完成调查问卷，每份问卷均在调查当日收回，本次发放问卷35份，有效回收100%。

2.干预措施

2.1健康教育

2.1.1疾病知识指导

做好晚期癌症患者的健康教育，第一要指导晚期癌症患者及家属了解癌症症状、病因、治疗和转归，使病人了解癌症晚期常伴有严重并发症,导致体质羸弱,以及放疗和化疗往往加速病情,尤其是对晚期癌症患者更加严重。然后由责任护士根据晚期癌症患者的年龄、性别、病程、并发症以及其知识文化水平对癌症的认知度，有针对性地对晚期癌症患者及其家属进行一对一的健康知识教育，达到使患者和家属正确对待疾病的目的。使患者从生理上缓解其肉体痛苦、心理上缓和对死亡的恐惧和不安，让患者的家庭成员协助其完成社会义务及社会伦理方面安排，以使其提高生存期的生命质量，坦然面对死亡。

2.1.2饮食指导

普通病人的饮食往往是难以满足晚期癌症患者的口味和消化特点的，要对晚期癌症患者的饮食进行指导，主要是合理安排好适合癌症患者的饮食，做到有计划、有目的的科学调配食物营养结构，特别是给予高蛋白、高营养、易消化的食物和饮料，以及根据病人不同的治疗期，合理调整饮食结构，要配以适合病人口味、利于营养及康复为主的食物，例如多食水果和蔬菜以促进肠胃蠕动，以利于体内代谢废物及毒素排泄。

2.1.3运动指导

晚期癌症患者的锻炼要控制好度，病人自我感觉舒服时，就应停止运动，不可因感觉良好而加大运动量。主要从病人的感觉观察，如果病人运动时出现轻度呼吸急促、感到心跳加快、身体出汗，运动过后全身有轻松的感觉，这表明运动适量。

2.2疼痛护理

疼痛护理包括以下几个方面：

2.2.1无创给药

就是尽可能避免创伤性给药途径。癌痛药物治疗原则之一是口服给药，以便于患者长期服药。按时给药，而不是按需给药（只在疼痛时给药）。在患者出现疼痛时，及时按时使用镇痛药，可以收到良好的镇痛效果。吗啡是世卫组织重点推荐使用的止痛药。

2.2.2个体化给药

给药原则首先选择镇痛强度低的药物，要使用最小剂量。根据病人情况按量（止痛剂量直至病人疼痛消失）给药，而不是定量给药。通过临床证明，阿片类镇痛药在用药剂量上具有较大的个体差异，仅有少数癌症患者镇痛治疗需要高剂量。阿片类药物镇痛作用强，长期用药无器官毒副作用。当患者因肿瘤进展而疼痛逐渐加重时，可通过增加药物剂量来提高镇痛治疗效果。阿片类镇痛药无封顶效应，即用药量无最高限制性剂量。

2.3心理干预

大多数晚期癌症患者都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观失望等情绪，他们往往存在成为别人负担的感觉，这种心里情绪让个别患者甚至产生轻生的念头。我们应根据病人具体情况有针对性地做好心理疏导工作，对病人的心理情绪波动给予理解、安慰，要注意增进医护人员与病患之间的感情，缓解病人心理压力，甚至选择成为患者的倾诉对象。晚期癌症患者往往有经济压力，如果医护方尽量考虑患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，可以减轻病人的负面情绪，达到良好的治疗效果。

3.结果

在对35例晚期癌症患者进行调查中，结果反映出：生活质量表(QOL)、生活满意度指数A(LSIA)、医院焦虑抑郁量表(HAI)、疼痛分级(VRS)和日常生活活动量表(ADL)等各项指标都得到了好转，大多数晚期癌症患者及其亲属对癌症的认知程度得到了很大程度提高，无论是患者还是家属基本上都能平静地接受病情变化，坦然面对死亡。

4.讨论

对于晚期癌症患者的临终关怀，我国属于起步阶段，大约只有10多年。随着临终关怀这门学科在我国不断发展，对晚期癌症患者的临终关怀成为为即将结束生命的患者提供全面的身心服务，减轻患者的生理和精神痛苦，提高了患者的生存质量，延长患者的生命。

4.1晚期癌症患者往往存在焦虑、恐惧、悲观失望等消极心里情绪,易受患者个体因素影响。因此在对晚期癌症患者的护理过程中,有针对性地了解患者的详细资料,进行精心护理，对于提高护理水平和减轻患者的精神痛苦有着重要作用。

4.2通过对患者及其家属进行健康知识宣传教育、对患者采取疼痛护理等方法进行临床护理干预治疗,能缓解患者及其家属的焦虑心理、减轻患者的疼痛。因此在治疗过程中,采用科学合理的个性化护理方法,能够减低患者的身心痛苦、提高其生存和生命质量。

4.3晚期癌症患者感受的负担主要包括身体的、经济的和情感的诸多方面。采用临床护理干预对患者和家属进行疏导、关照，让患者获得尊严和宁静。

【参考文献】

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