首例德国link假体踝关节置换术后护理

首例德国link假体踝关节置换术后护理

王玉玲徐丽杰姜丽娜包丽丽李静

王玉玲徐丽杰姜丽娜包丽丽李静（大庆油田总医院骨二科163000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0324-02

【摘要】目的探讨踝关节置换术后的护理要点。方法对我院首例踝关节置换的患者给予术后观察病情，并发症预防的指导。结果患者15天后出院，疼痛减轻，疗效满意。结论通过对此患者术后的精心护理，随访6个月，无并发症发生。

【关键词】踝关节置换护理要点并发症的预防

1临床资料

1.1一般资料

该患者自述5年前不慎扭伤左踝关节，未经系统的诊治，近5年来患者左踝关节习惯性扭伤，左踝疼痛，肿胀，伴有踝关节活动受限。并逐渐出现关节增粗畸形。门诊拍片显示，左踝关节间隙狭窄，可见踝关节周缘骨质增生，内踝处可见陈旧性骨折。门诊以“左踝关节骨性关节炎”收入院。

1.2手术经过患者在腰硬联合麻醉生效后，取仰卧位，左大腿中上1/3上气囊止血带，术区常规消毒，铺无菌巾，患肢抬高，气囊止血带充气加压，压力为60kpa。取左踝前方正中纵形切口长约12cm，逐层切开皮肤及筋膜，于经前及内侧分离切开深筋膜、肌肉，切开踝关节前关节囊。可见一10*5*6cm绒毛性滑囊肿物，将滑囊肿物完整切除，性病理检查。术中见胫骨远端及距骨关节面软骨大部分消失，去除胫骨前缘增生骨质，确定胫骨远端截骨厚度，用摇据截除胫骨远端关节面及骨质，确定用400-218号胫骨远端假体。截除修整距骨近端、内外侧骨面，安装羟基磷灰石涂层胫骨远端假体及距骨假体。放置引流管，缝合切口，弹力绷带包扎踝关节，术毕。给予石膏外固定。术中失血10ml。

1.3结果患者术后一期甲级愈合，疼痛减轻，手术满意。

2术后护理

2.1基础护理

2.1.1负压引流管的护理保持引流管通畅，保持一定的负压，注意观察引流液的色、量的变化，作好记录。如切口辅料渗血较多，应立即通知医生。负压引流管一般留置24～72h，患者术后第一天引流量为250ml，第二天少于50ml，拔除引流管。

2.1.2石膏外固定的护理严密观察石膏的松紧度，术后肿胀易引起石膏过紧，几天后肿胀消退易引起石膏过松，发现异常应通知医生，及时调节石膏的松紧度。观察患肢末梢皮肤的颜色、温度、足背动脉波动情况，由于石膏过紧会导致血流不畅，鼓励病人做足趾伸屈运动。

2.2.5功能锻炼为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的主动或被动活动。四肢肌肉按摩5次/d～6次/d，20min/次～30min/次，四肢关节功能锻炼，从足趾、手指被动伸屈活动，到到各关节，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以早期拔出导尿管。[1]

2.2并发症的预防

2.21疼痛术后肿胀易引起疼痛，嘱患者做患侧足趾伸屈活动，减轻肿胀，或用热毛巾湿敷，促进消肿，必要时给予止疼药。

2.2.3关节僵直及畸形指导并协助患者功能锻炼，应早做被动运动及按摩。早期协助患者进行上下肢被动运动，避免关节僵硬，股四头肌等长收缩舒张运动，防止肌肉萎缩。使踝关节保持在90度左右，防止下垂，可穿矫正鞋。后期根据病情可鼓励患者做一些伸屈关节的主动运动。运动次数和量不宜过大，应逐次递增，并向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，取得合作。[2]

2.2.4深静脉血栓术后发现患者下肢肿胀疼痛，皮肤青紫或潮红，皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。术后常规给予抗凝药物保持血液流动性如阿司匹林、低分子右旋糖酐等；当发现下肢肿胀且抬高肢体不能消肿、局部皮温升高、疼痛、触痛、远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等情况时，应警惕深静脉血栓的发生。护士严密监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，术后用弹力绷带固定，降低术后下肢深静脉血栓发生率。

2.2.5假体松动、脱位此患者术后用石膏托固定踝关节，增加踝关节的稳定性，避免脱位。

2.2..6压疮由于患侧给予石膏托固定，重量增加，并且患者担心由于活动易引起关节脱位，所以一直保持一个姿势，如护理不当，易发生足跟部压疮。指导患者用抬高垫抬起患足，避开足跟，并指导足趾伸屈活动。促进血液循环。

2.2.7预防感染保持切口敷料干燥、清洁，尤其注意避免受排泄物污染。如果伤口渗血较多,要及时更换敷料，给予伤肢按摩,促进血液循环,有利于防止切口感染,加快伤口愈合。术后4小时测一次体温，连续观察2周。术后3～5天低热为吸收热，若体温降至正常后再度升高或者伤肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛，应高度怀疑存在感染的情况，给予积极抗感染治疗。

3出院指导

出院时嘱患者颈部戴围领，时间1个月，术后3个月内定期门诊复查。讲明出院后按时翻身，防止褥疮并发症的发生及继续康复训练的重要性；注意颈部勿作剧烈活动，防止再损伤。

参考文献

[1]殷建华，周一新，周乙雄，等.全踝关节置换的初步报告[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：22-25.

[2]张竞，高小雁.人工踝关节置换术后康复与护理[J].护士进修杂志，2008,8（16）1495-1496.