腋下小切口肺癌根治术的围术期护理体会

腋下小切口肺癌根治术的围术期护理体会

陈洪王毅杨彦辉周敏

（四川省内江市第一人民医院胸心外科＜重庆医科大学内江附属医院＞四川内江641000）

【摘要】目的：探讨腋下小切口肺癌根治术的围手术期护理要点。方法：回顾性分析58例腋下小切口肺癌根治术患者临床资料，总结护理要点及经验。结果：经过精心的护理，全组58例患者手术顺利，术后康复出院，未出现严重并发症及死亡。结论：加强围手术期护理能促进腋下小切口肺癌患者术后快速康复，提高患者满意度，有利于基层医院推广。

【关键词】腋下小切口；肺癌根治术；围术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0294-02

肺癌是人类头号“杀手”，手术根治性切除是首选治疗方式[1]。腋下小切口肺癌根治术具有较传统手术创伤小、恢复快、住院时间短等优点，且住院费用低于胸腔镜肺癌根治术，利于基层医院及经济落后地区开展。通过回顾性分析58例腋下小切口肺癌患者临床资料，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年1月—2016年9月58例肺癌患者，男37例，女21例，年龄37～75岁，右上叶15例，右中叶6例，右下叶11例，左上叶14例，左下叶12例，鳞癌21例，腺癌33例，腺鳞癌3例，小细胞肺癌1例。TNM分期（UICC，2009）：Ⅰａ期16例、Ⅰｂ期15例、Ⅱａ期9例、Ⅱｂ期7例和Ⅲａ期11例。

1.2护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理：对于不同肺癌患者应进行个体化心理护理，术前仔细向患者介绍手术流程，介绍腋下小切口治疗肺癌的优点及疗效，介绍具体手术方式及术后注意事项，耐心解答家属及患者提出的疑问，让患者心理上坦然接受手术，积极主动配合手术治疗。

1.2.1.2术前准备：指导患者完善相关术前检查，如血常规、生化、输血前检查、凝血常规、心电图等检查。指导患者术前做好气道准备：戒烟，至少两周以上；教会患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸；心肺功能差的患者行心肺功能康复锻炼及评分；训练床上大小便。介绍胸部手术后胸腔引流管的重要性，指导如何保护引流管，尤其如何带管床上活动及早期下次活动，避免引流管堵塞及滑脱。介绍术后气管插管呼吸机支持、保护性约束的必要性，避免拔出各种重要管道，以免延误治疗甚至危及生命。同时介绍术前需禁食12h，禁饮4h，术前30分钟需预防性使用抗菌药物。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理：（1）呼吸机及抢救物品提前检查呼吸机及管道，根据患者身高、体重、体表面积等情况设置好呼吸机参数，同时准备好相关抢救物品。（2）体位护理患者清醒前尽量采取平卧位或低半坡卧位，清醒后可采取坐位。（3）生命体征监测监测好各项生命体征，出现异常及时分析处理并汇报医师。（4）饮食护理肺癌手术非消化道手术，术后6～8小时后若无消化道不良反应可指导进少许流质饮食，逐渐过渡到半流质、正常饮食。（5）输液护理肺叶切除术后患者要严格控制输液速度，每分钟40滴左右，避免发生肺水肿、心衰。

1.2.2.2呼吸道护理：（1）由于患者切除部分肺组织、术中残肺的挫伤、以及麻醉药物及疼痛的影响，术后早期会造成不同程度的缺氧，所以术后早期吸氧尤其重要，氧饱和度差的患者可采取面罩吸氧，维持氧饱和在95%以上。（2）通过排背等方式协助患者咳嗽、咳痰、指导呼吸功能锻炼。（3）肺癌术后雾化非常重要，可稀释痰液、舒张支气管、改善肺功能，可使用糜蛋白酶、复方异丙托溴铵、布地奈德等药物雾化，每日2～3次，采取高频雾化[2]。

1.2.2.3小管径胸腔引流管护理：（16F胃管）本组患者全部采取小管径引流管（单16F胃管）行胸腔引流，它具有很多优点：减轻引流管对肋间神经的压迫及术后疼痛；减少引流管对肺组织、胸膜的刺激，以减少术后引流量；利于患者早期下次活动、快速康复；增加患者的舒适度；减少引流管局部皮肤感染和坏死机率，促进皮肤快速愈合，缩短拆线时间[3]。但16F胃管管径较传统引流管更细，术后应加强护理以减少引流相关并发症，每1～2小时挤压一次，观察是否通畅及水柱波动情况，避免堵塞，避免打折。

1.2.2.4术后并发症观察：术后一般会出现出血、皮下气肿和乳糜胸三种并发症。

1.2.2.5术后疼痛护理：虽然腋下小切口肺癌术后疼痛较传统手术有所减轻，但对患者干扰仍不可忽视。它会影响患者情绪、食欲以及呼吸功能。疼痛会导致患者不配合深呼吸，不配合咳嗽排痰，最终导致肺部感染、肺不张，甚至呼吸衰竭。所以有效镇痛能提高患者生活质量。何柳等提出综合心理干预能有效缓解肺癌术后疼痛，促进患者恢复促/抑炎细胞因子平衡，减少患者术后免疫损伤[4]。

1.2.3出院健康指导及随访

出院时指导患者注意休息，避免受凉，适当运动，再次强调戒烟重要性，加强指导肺功能康复锻炼，交待术后切口换药及复查时间，需要化疗病人要交待返院化疗时间。若出现发热、胸闷、气紧、切口渗液等不适，及时就诊。

2.结果

经过围手术期精心治疗、护理，58例肺癌患者均痊愈出院，未出现出血、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、支气管残端胸膜瘘等严重并发症。手术时间126.2±21.6min，术后首次下床活动时间2.2±0.6d，引流管留置时间3.1±0.7d，住院时间7.4±1.1d。

3.讨论

腋下小切口肺癌根治术具有较传统手术创伤小、恢复快、住院费用低等优点，同时加强围手术期护理，能明显减少术后并发症的发生，促进患者快速康复，提高患者及社会满意度，有利于基层医院及经济落后地区广泛开展。

【参考文献】

[1]支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J].中华肿瘤杂志，2015，37(1):67-68.

[2]支修益，何建行，刘伦旭，等.多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，07:641-645.

[3]杨梅，樊骏，周红霞，等.胸腔镜肺癌肺叶切除术后16F较28F胸腔引流管应用的临床优势[J].中国肺癌杂志，2015，08:512-517.

[4]何柳，周小青，梁丽梅，等.综合心理干预对肺癌患者术后疼痛和血清IL-6及IL-10的影响[J].微创医学，2014，04:444-447.

基金项目：内江市科技支撑计划项目（2016107）