新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭临床观察

新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭临床观察

刘福珍

山东省东营市胜利油田中心医院心血管内科一病区山东东营257000

摘要：目的观察新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果。方法选取我院从2016年3月～2017年3月间接诊的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者，按照1∶1的比例分为观察组与对照组各50例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用新活素。比较两组患者的呼吸困难、心功能分级及出院时心脏彩超评估情况。结果在呼吸困难改善上，观察组改善率为90%，对照组为54%；在心功能分级改善上，观察组总改善率为96%，对照组总改善率为58%；观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者出院时心脏彩超评估左室大小比较上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义；在心电图演变比较中，两组没有显著差异。结论在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中应用新活素，可以明显改善临床症状，取得非常显著的疗效，值得临床推广应用。

关键词：急性心肌梗死；心力衰竭；新活素；呼吸困难；心功能分级

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年3月本院收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，均经心电图提示急性ST段抬高以及超声心动图确诊，排除严重肝肾功能不全、高钾血症、恶性肿瘤及免疫系统疾病等急重症者。将上述患者按照住院号的奇偶数分为治疗组和对照组，各50例。对照组男35例，女15例；年龄47～78岁，平均年龄（54.2±13.1）岁；病程1～18h，平均病程（2.5±5.5）h。治疗组男34例，女16例；年龄46～81岁，平均年龄（53.2±13.6）岁；病程1～20h，平均病程（2.8±5.8）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院经确诊后立即均给予常规药物及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过如抗血小板凝集、抗凝、血管紧张素转氨酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂以及利尿药等进行强心、利尿、调节心律失常及水电解质紊乱，绝对卧床休息并给予吸氧。治疗组在此基础上再加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），具体用量依据患者血压变化进行调整，其中收缩压<120mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，给予0.01μg/（kg・min）进行静脉滴注3～5d；若收缩压≥120mmHg，首先给予1.5μg/（kg・min）进行静脉滴注，之后维持0.01μg/（kg・min）继续静脉滴注3～5d。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察两组治疗前后心率、血压（收缩压），通过抽取患者静脉血检测NT-proBNP，使用心脏彩超机检测LVEF变化。所有患者的检测均有同一名专业技术人员严格按照步骤进行并完成，患者在接受检测时均保持相同体位，以确保检查结果具有可比性。疗效标准：显效：临床表征明显好转，心功能改善2级；有效：临床表征轻微好转，心功能改善1级；无效：临床表征、心功能均无变化，甚至加重；总有效率=显效率+有效率。观察患者接受治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的呼吸困难胸闷效果比较

观察组（A组）明显改善的患者有25例，占50%；改善20例，占40%；无改善5例，占10%，总改善率为90%。对照组（B组）明显改善的患者有5例，占10%；改善22例，占44%；无改善23例，占46%，总改善率为54%。两组患者的总改善率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2心功能（Killip）分级的比较

观察组明显改善28例，占56%；改善20例，占40%；无改善2例，占4%，总改善率为96%。对照组明显改善10例，占20%；改善19例，占38%；无改善21例，占42%，总改善率为58%。两组患者总改善率的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3患者在出院时的心脏彩超评估的比较

从LVDVP、LVEF比较中，观察组明显优于对照组；在心率的变异性比较中，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4安全性及不良反应

多数患者应用新活素过程无明显不良反应发生，仅1例患者出现轻微头痛；5例患者出现血压下降情况，调整用药速度后血压恢复正常，并继续应用。1例患者用药前已有慢性肾功能不全，用药后血肌酐轻度较前升高，停药后恢复。

3讨论

急性心肌梗死合并心衰竭是心内科严重的常见疾病之一，大部分病人动脉粥样硬化导致形成血栓，心功能急剧减弱，严重的时候极易造成心源性休克和肺水肿，具有较高的死亡率。急性心力衰竭的发作、恶化和增加激素有密切的关系，激素的增加导致心肌细胞水平和心肌纤维的重新塑造，损伤性更加，因此急性心肌梗死的治疗能够使用激素的方式提高心功能。机体内部的BNP、NT-proBNP释放一样的数量，区别在于是否具有生物活性。如果损伤心功能，BNP与NT-proBNP的释放和融合会增多，因为NT-proBNP具有稳定性高、浓度较高、等特征，因此通过NT-proBNP更加掌握心功能损伤的情况，有助于医务人员预测和诊断心力衰竭疾病，从而为抢救患者赢得更加宝贵的时机[4]。

新活素指的是一种特殊的内源性多肽，其从猪脑里面获取的，储存在心房里，由心室分泌，其重要的活性成分就是重组人脑利钠肽，在结构上和BNP一样。BNP拥有扩张血管、排钠、利尿等功能，是重要的利尿利钠家族的重要成员，具有评价心功能的重要作用，许多排列在心肺组织、肾脏与脑脊液当中。此外，BNP可以为诊断心力衰竭、高血压心脏病以及冠心病提高有利判断依据，是心力衰竭的有效衡量标准之一。

本次研究两组患者疗效对比可见，观察组患者显效25例，有效20例，无效2例，治疗有效率为88%；对照组患者显效10例，有效19例，无效21例，治疗有效率为70.69%。两组结果对比具有显著差异（P<0.05）；各项指标都有明显的改善，具有显著差异（P<0.05）。然而观察组疗效优于参照组（P<0.05）。可见，在常规的治疗前提情况下，采用新活素能够治疗急性心肌梗死合并衰竭疾病，可以明显提高患者的心功能水平，有助于患者早日康复，明显提高疾病的治疗有效率。虽然存在不良反应，但是只是轻度反应，患者的肝功能和血常规检查都正常。因此，新活素是辅助治疗急性心肌梗死合并衰竭的有效手段之一，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]张大勇，李德才，王庆旭，等.新活素对急性心衰患者心率变异性的影响[J].实用全科医学，2007，12（6）：143-145.

[2]柯伟良，丘睿业，李上海.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者PCI术后心肌保护作用的临床观察[J].广东医学院学报，2010，11（3）：173-175.

[3]吕艳秀,杨爽,李姣,唐怀宇.新活素治疗老年急性心力衰竭患者疗效及安全性观察[J].中国实用医药,2014,02:148-149.