品管圈在提高浅静脉留置针留置效果管理中的应用

品管圈在提高浅静脉留置针留置效果管理中的应用

王慧霞

王慧霞

（山东省青岛市黄岛区人民医院２６６４００）

【摘要】目的：探讨品管圈（ＱＣＣ）活动在提高浅静脉留置针留置效果中的应用。方法：选择２０１３年１～６月在本科使用浅静脉留置针输液的患者１４４例为对照组（活动前），选择２０１３年７～１２月在本科使用浅静脉输液的患者１４８例为实验组（活动后），运用品管圈的方法，分析影响浅静脉留置针留置效果的因素，采取有效的改善对策。结果：开展品管圈活动后，浅静脉留置针穿刺成功率由８２６４％提高至９４５９％，堵管发生率由２７７８％下降至６７６％，脱管发生率由１３１９％下降至３３８％，静脉炎发生率由１５２８％下降至３３８％。结论：品管圈活动规范了浅静脉留置针操作，可有效提高留置针的留置效果。

【关键词】品管圈；浅静脉留置针；留置效果

【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４８４－０２

浅静脉留置针由于能减轻患者对输液的心理压力，具有使用方便、减少频繁静脉穿刺痛苦、保护血管、利于临床用药和应急抢救、减少职业暴露的危险等优点，已被广泛使用。但在留置针的使用过程中，常常会遇到穿刺失败、导管堵塞、脱管、静脉炎等并发症，降低了留置效果。留置针引起的并发症会严重影响患者及家属对医疗服务的满意度，不愿再使用留置针，甚至抵触治疗方案。为提高浅静脉留置针的留置效果，本科于２０１３年７月开展了品管圈（ＱＣＣ）活动，对影响浅静脉留置针留置效果的因素进行分析，制定了改善对策，取得了满意效果。现介绍如下。

１资料与方法

１１一般资料选择２０１３年１～６月在本科使用浅静脉留置针输液的患者１４４例为对照组（活动前），选择２０１３年７～１２月在本科使用浅静脉留置针输液的患者１４８例为实验组（活动后）。两组患者在年龄、疾病、用药、血管条件方面差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。穿刺护士在层级、穿刺技术、心理素质方面差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２方法

１２１成立ＱＣＣ小组有６名护士组成，圈长为１名经过浅静脉留置针培训的主管护师，负责调查分析、制定计划，圈员有１名在读护理研究生，２名主管护师，１名护师，护士长担任圈员，负责协调，组织培训。所有圈员均经过ＱＣＣ知识的培训。

１２２ＱＣＣ活动由全体圈员集思广益确定“提高浅静脉留置针留置效果”为活动主题，选定“规范圈”为圈名，寓意“用规范的操作构筑良好的留置效果，用规范的护理行为为患者提供优质服务”。

１２３影响留置针留置效果的因素

１２３１穿刺部位使用下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网穿刺。下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。

１２３２穿刺技术高质量的穿刺技术是影响留置针留置效果的重要因素。穿刺时不能一针见血，在反复寻找中易损伤血管。

１２３３留置针的型号相关报道，较粗的留置针进入机体后充塞于血管中，增加摩擦和血管内壁损伤，静脉炎发生率较高。

１２３４无菌技术操作时未严格执行无菌操作，消毒不规范、不彻底，消毒范围达不到要求，消毒液未待干，可使微生物及消毒剂沿静脉穿刺部位侵入血管造成机械性静脉炎及化学性静脉炎。

１３１进行规范化培训

１３１１合理选择静脉尽量选用血管内外径粗、弹性好、回流通畅的血管，避开关节、受伤、感染部位，不要从静脉分支处开始穿刺，因为静脉瓣多位于分支处。常规选择上肢浅静脉，成人下肢静脉不应作为静脉输液时的首选部位。

１３１２合理选择留置针在满足医嘱治疗要求的前提下，应尽量选择最细管径和最短长度的留置针。目前，临床使用最多的是２２Ｇ和２４Ｇ两个型号。２４Ｇ留置针流速为２２ｍｌ／ｍｉｎ，可满足一般情况下的输液治疗要求。

１３１３正确使用和维护①输入高渗、刺激性的药物应从中心静脉输入，必须经浅静脉留置针输入的应减慢滴速，减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力，在输液顺序方面，先输高渗、刺激性较强的，再输等渗、刺激性较小的药物。②在输完后静脉推注２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管，使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁的药液冲洗干净，减少化学性静脉炎的发生，再用３～５ｍｌ的封管液正压封管。推注封管液速度不能过快或用力过猛。③每次输液前肝素帽消毒两次，多种药物输液时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。冲管完毕推注封管液至剩余０５～１ｍｌ，使导管内真正完全被封管液填充，确保正压效果，封管完毕夹闭延长管。④夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性。

１３１４严格掌握留置时间一般静脉留置针可以保留３～５ｄ，最好不要超过７ｄ。美国ＣＤＣ《预防血管内导管相关性血流感染指南》，用留置针输液保留时间为７２～９６ｈ。

３讨论本研究显示，ＱＣＣ活动提高了穿刺成功率，降低了堵管、脱管、静脉炎的发生，提高了留置针的留置效果，有统计学意义。ＱＣＣ活动前，护士留置针的相关知识不足，普遍认为，浅静脉留置针技术操作简单，只要会外周静脉穿刺就行了，在留置针操作上存在很大的随意性，在操作方法、敷贴固定、封管等方面不规范，健康教育不到位，管理者的监管力度不够，给脱管、堵管、静脉炎的发生留下安全隐患，通过实施ＱＣＣ活动，激发了护士的学习热情和品质管理意识，增强了护士发现问题、解决问题的能力，由此延伸至护理各个层面，可促进护理工作向着规范化、精细化、制度化的方向发展。

参考文献

［１］余庭霞，吴玉美，腾红娣静脉输液安全管理的调查．护理研究，２０１３，２７（５）：１４５４－１４５６．

［２］王全珍，徐晓璐．老年护理学．北京：人民军医出版社，１９９９：１４１．

［３］李小寒，尚少梅．基础护理学．北京：人民卫生出版社，２００６：