大咯血患者的急救及观察

大咯血患者的急救及观察

蒋丽维

蒋丽维

（四川省成都双流机场医救中心６１０２０２）

【摘要】目的：研究大咯血患者的急救措施及全程观察指标，旨在降低该类患者的死亡率。方法：选取我院急诊科收治的３８例大咯血患者进行回顾性研究，分析其急救方法和急救后全程监测指标。结果：３８例患者经急救后２１例治愈，治愈率为５５２６％，１４例为有效，有效率为３６８４％，１例患者发生失血性休克而死亡，２例患者因窒息抢救无效后死亡，急救失败率为：７８９％，治疗总有效率为９２１１％；出院后肺结核和支气管扩张患者复发率较高；结论：大咯血的发生存在诸多先兆症状，科学、有效、及时的急救方法能有效降低大咯血患者的死亡率，为其二次治疗提供机会。

【关键词】大咯血急诊科急救观察指标

【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４５８－０２

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位出现的出血后血液经口腔咯出的一种临床症状，其病因多样复杂，主要见于呼吸系统和心血管系统的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺炎、肺脓肿、呼吸系统肿瘤、二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺血管炎、高血压病、血液病、风湿性疾病等［１］；一般认为，每日咯血量在１００ｍＬ以内为小量咯血，１００—５００ｍＬ为中等量咯血，５００ｍＬ以上或一次咯血１００—５００ｍＬ为大量咯血［２］。大咯血时血液从口鼻涌出，常可造成呼吸道阻塞，导致患者窒息、死亡，一旦出现大咯血应及时采取急救措施，确定出血部位，采取有效措施止血，降低患者死亡率。本研究通过对３８了大咯血患者进行回归性研究，进一步总结分析该类患者的急救方法及全程监测指标，现将其具体报告如下。

１一般资料和方法

１１临床资料

对我院急诊科在２０１０年２月－２０１４年３月间收治的３８例大咯血患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性２１例，女性１７例，年龄１９－７５岁，平均３７５６±７９５岁，咯血病程３个月－４年。病因包括：肺结核１１例，支气管扩张９例，肺部恶性肿瘤８例，肺脓肿３例，肺栓塞２例，诱因不明５例。合并症包括：高血压７例，２型糖尿病９例，营养不良３例，慢性肾功衰１例，肝脏恶性肿瘤１例。所有患者的入组均满足以下条件：（１）具有持续的咳嗽咳痰和咯血症状，且已有明确病因病史；（２）所有患者的每次卡血量均≥１００ｍＬ，或再２４小时内咯血量≥５００ｍＬ；（３）已明确其咯血来源为呼吸道某个部位，排除非呼吸道出血患者。

１２大咯血的先兆观察

大量临床研究总结发现，大咯血的发生存在诸多特殊的征兆性症状，最常见的先兆症状包括咽喉部干痒、心前区不适、精神烦躁、全身乏力、倦怠、剧烈或频繁的咳嗽，以干咳为主、胸内灼热感、气道异物感和阻塞感、呼吸困难等；一部分患者还可能出现恶心、呕吐、头晕、口干、口渴、口中异味、皮肤瘙痒、腹痛等其他症状；而不同的先兆症状出现后到咯血发生的时间间隔也具有一定的差异，如口感咸或甜者多在３－５ｍｉｎ内发生咯血，胸闷加剧、胸内发热者多在３０ｍｉｎ内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后１ｈ内出现大咯血，个别患者甚至可长达１２ｈ。由于人体血压波动具有一定的时间规律，大咯血往往发生于清晨和夜间，尤以６：００－９：００多见［３］。

大咯血的先兆症状有助于对患者的病情进行预见性急救，在咯血尚未发生时及时就医，减少因转运途中发生的死亡，且有助于接诊医师对该类患者病情的评估和治疗方案的制定。

１３急救方法

１３１评估病情，密切监护

对所有咯血患者均因重视，密切监护，根据其咯血量、及入院时生命体征对患者病情进行简单、快速的评估，判断患者是否已存在窒息、失血过多，或即将出现窒息等可危及生命的严重并发症。条件允许时还应结合患者自身基础疾病、营养状况等一般情况做出详细评估，便于后续急救。

１３２开放气道，安抚患者情绪

大咯血患者的出血点在短时间内不易被确定，因此应在患者入院后立即做好预见性护理，清除口腔和鼻腔内血凝块、血液，保证呼吸道畅通，防止误吸和阻塞；该类患者往往会出现焦虑、精神紧张、烦躁不安、恐惧等负面情绪，医护人员应进行科学的心理干预，必要时可给予镇静药物（但合并有呼吸抑制、神志不清、年老体弱等特殊患者禁用）镇静、镇咳。咯血患者应采取头低足高体位，头偏向一侧，便于血液的流出。同时给予患者高流量持续吸氧，保证氧含量。

１３３鉴别出血部位，合理选用急救药物

对于咯血患者的治疗应强调及时、有效的止血，而确定出血点是止血的基础，可凭借影像学检查、支气管镜、血管造影等技术对患者出血部位进行确定；对于该类患者应合理选用止血药物，目前较为主张以下方案［４］：（１）垂体后叶素的使用：将６－１２ｕ的垂体后叶素加入２５０－５００ｍｌ的５％－１０％葡萄糖注射液中静脉滴注，１－２次／ｄ。（２）氨甲苯酸３００ｍｇ，酚磺乙胺３ｇ，维生素Ｋ３１２ｍｇ加入２５０ｍｌ的０９％生理盐水或者５％－１０％葡萄糖注射液中静脉滴注，１次／ｄ，使用时间不少于７２小时，期间密切监测患者生命体征、血色素，做好输血准备，及时补充血容量。对于难以止血的患者可选择巴特罗酶进行肌肉注射、静脉推注各１Ｋｕ。怀疑有失血性休克的患者应积极进行限制性补液，维持正常血压，血红蛋白（ＨＧＢ）≤７ｇ／Ｌ时必须进行输血；而肺栓塞患者应警惕脊髓损伤的可能性。待患者生命体征平稳，无明显咯血后转入专科医疗单元或上级医院继续治疗。

１４疗效评价

参照杨胜兰［５］对于咳血急救的疗效评定标准：（１）治愈：急救后咳血停止，痰中未见血液超过７２ｈ；（２）有效：急救后咳血量明显减少，或７２ｈ内未在发生大咯血；（３）无效：急救后仍有大咯血，或窒息死亡；

２结果

３８例患者经急救后２１例治愈，治愈率为５５２６％，１４例为有效，有效率为３６８４％，１例患者发生失血性休克而死亡，２例患者因窒息抢救无效后死亡，急救失败率为：７８９％，治疗总有效率为９２１１％；治疗后９例患者咯血停止，且未在复发；４例患者在咯血停止１２ｈ后再次出现大咯血，采取急救后咯血停止；对所有出院患者进行随访１年，其中２例支气管扩张患者和３例肺结核患者出现复发，经再次处理后咯血停止。

３讨论

凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或纯血鲜红，均称为咯血，咯血既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，小量咯血可作为某些特殊疾病的诊断支持，而大咯血本身提示病变的严重性，其次，大咯血可造成呼吸道阻塞和血容量丢失，是临床常见的危重症；人体解剖研究发现，肺脏的血供来自于肺循环和支气管循环两组血管，起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约９５％的血供［６］。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约５％的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中９０％的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占１０％左右。随着对咯血的深入研究，已被证实，引发大咯血的病因依次为：支气管扩张、肺部恶性肿瘤和肺结核，而本研究结合既往已有研究进一步表明，大咯血患者的救治应在维持生命体征的基础上明确咯血部位，合理选用器械或药物进行止血，同时给予科学护理，尽量减少患者的死亡和严重并发症的发生。

参考文献

［１］张虹燕，李建星肺结核大咯血的急救及护理［Ｊ］．中外健康文摘，２０１２，（５２）：３５－３５．

［２］肖辉．基层医院肺结核大咯血患者的急救及护理［Ｊ］．按摩与康复医学（下旬刊），２０１２，０３（８）：１６２－１６３．

［３］曹秀君，张新党，韩元利等．肺结核大咯血３１６例先兆观察预防措施及护理对策［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（２６）：６４６６－６４６７．

［４］韩莉青，仝文．肺结核合并咯血３７例临床护理观察及急救体会［Ｊ］．基层医学论坛，２０１１，１５（２７）：８０１－８０２．

［５］杨盛兰．肺结核大咯血患者的临床急救治疗分析［Ｊ］．医药前沿，２０１２，（３５）：２１６．王彦．

［６］６３２例咯血患者病因分析（附隐源性咯血２例病例报道）［Ｄ］．大连医科大学，２０１３．