切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效观察

切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效观察

何剑锋

何剑锋

（重庆南川区人民医院骨科408400）

【摘要】目的：观察切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法：选择本院收治的32例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，所有患者均行切开复位内固定术治疗，术后随访观察患者的骨折愈合情况、并发症情况及踝关节功能恢复情况。结果：本组32例患者手术后切口均达到甲级愈合，骨折平均愈合时间为（3.2±0.7）个月，术后无骨折不愈合、畸形愈合及螺钉断裂等并发症，踝关节功能优良率为93.8%。结论：切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效确切，术后并发症少，关节功能恢复效果好，应在临床进一步推广使用。

【关键词】踝关节骨折；旋后外旋型；内固定术；疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0175-02

踝关节骨折是临床较为常见的一种关节内骨折类型，其中旋后外旋型骨折是踝关节骨折Lauge-Hansen分型中最为常见的一种类型，其Ⅳ度骨折不仅累及内、外、后三踝,还伴有下胫腓分离，目前临床主张手术治疗该骨折类型[1]。临床用于治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方式较多，为进一步探讨切开复位内固定术治疗这一骨折类型的疗效，本文将做如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年2月～2014年2月间收治的32例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，所有患者均为新鲜性骨折患者，其中男性18例，女性14例，年龄最小20岁，最大77岁，平均年龄（42.3±2.0）岁。骨折原因：扭伤14例，车祸伤11例，高空坠落伤4例，重物砸伤2例。

1.2手术方法

所有患者入院后均行切开复位内固定术治疗，实施连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢垫高，取外踝偏后“S”形切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折端。首先对后踝进行复位，腓骨远端行解剖钢板固定，断端间自后向前上一拉力螺钉,缝合下胫腓前韧带断裂，对于内踝骨折按骨块大小复位后以螺钉或张力带固定。术后常规给予镇痛、抗感染治疗，并以石膏托固定踝关节于中立位，6周后去除石膏，并逐渐进行踝关节功能锻炼。

1.3观察指标

术后对患者进行6～12个月的随访，观察并记录患者的骨折愈合时间及并发症情况，采用Baird-Jackson踝关节功能评分标准对疗效进行评价，96～100分为优，91～95分为良,81～90分为可，≤80分为差。

2.结果

本组32例患者手术后平均随访（8.4±0.9）个月，切口均达到甲级愈合，骨折平均愈合时间为（3.2±0.7）个月，术后无骨折不愈合、畸形愈合及螺钉断裂等并发症。踝关节功能恢复优24例，良6例，可2例，优良率为93.8%。

3.讨论

踝关节是一个高度适配的铰链式关节[2]，其中旋后外旋型Ⅳ度骨折是其常见的一种骨折分型，该骨折是在较大暴力下使踝穴失掉解剖关系，踝关节的稳定性及胫距关节接触面积迅速减少[3]。Lange-Hansen[4]于1950年提出对踝关节骨折分类，主要包括旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，其分型基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向该踝关节骨折分型方法对于踝关节不稳定骨折的复位有指导意义。

本研究采用切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者取得了满意的疗效，术后患者的并发症较少，且踝关节功能得到了有效恢复，这与肖文庆[5]的报道一致。切开复位内固定术直视下对骨折进行闭合复位的准确度高，可尽量接近或达到解剖复位的效果，且手术时能够修复韧带、软组织损伤及其他并发症，利于患者踝关节功能的早期恢复[6]。后踝骨折切开复位的指征主要取决于骨折块大小,一般认为后踝骨折块累及25%～30%以上负重面，且大于2mm者应行切开复位内固定手术治疗[7-8]。手术过程中在固定内踝时，一定要清除骨折断端间软组织及关节内小碎骨块，直视下对踝穴进行解剖复位，以恢复关节面的平整。同时选用拉力螺钉固定以有效地使骨折端加压，防止内踝分离的发生，在固定顺序上应自后向前以螺钉固定后踝骨折块，以便能够保证固定强度。

综上所述，切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效确切，术后并发症少，关节功能恢复效果好，因此该手术治疗方式应在临床进一步推广使用。

【参考文献】

[1]王强.旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折42例治疗体会[J].江苏医药，2010，36（12）：1446-1447.

[2]ChouSW,LiaoHT,YazarS,etal.Assessmentoffibulaosteoseptocutaneousflapdonor-sitemorbidityusingbalanceandgaittest[J].OrthopRes,2009,27(4):555-560.

[3]闫伟强，张敏，贺西京，等.踝关节旋后外旋型Ⅲ-Ⅳ度骨折手术治疗的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：373-374.

[4]Laug－HansenN.Fractureofankle.Ⅱ.Combinedexperimental-surgicalandexperimental-roentgenologicinvestigation[J].ArchSurg，1950，60(5):957－985．

[5]肖文庆，杜海峡，程立军，等.切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].中医正骨，2012，24（7）：48-51.

[6]刘焯敏.切开复位内固定与手法复位外固定治疗Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比分析[J].中国当代医药，2014，21（7）：159-163.

[7]王在斌，陈秀民，葛占洲，等.切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折21例疗效观察[J].山东医药，2008，48（48）：64.

[8]王鹏举，齐尚锋，赵忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗体会[J].长春中医药大学学报，2010，26（6）：938-939.