喉结核雾化治疗分析

喉结核雾化治疗分析

苗雅邹1邹雅琴2（通讯作者）

1云南省疾病预防控制中心650000；2云南省楚雄州疾病预防控制中心675000

摘要：目的观察和评价布地奈德和氨溴索雾化吸入辅助治疗喉结核的疗效。方法将98例喉结核患者分为布地奈德组49例和氨溴索组49例，两组均给予全身抗结核治疗3HRZE／9HR，布地奈德组同时雾化吸入布地奈德1mg+异烟肼100mg+注射用水2ml，每日2次；氨溴索组同时雾化吸入氨溴索30mg+异烟肼100mg+注射用水2ml，每日2次，两组雾化吸入时间均1个月。结果1月末、2月末、6月末、布地奈德组症状缓解显效率均高于氨溴索组，P＜0.05，差异有统计学意义；2月末、12月末喉镜下病灶局部变化情况分别为Z=-3.980，Z=-3.655，布地奈德组疗效均优于氨溴索组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论布地奈德雾化吸入辅助治疗喉结核安全、有效，值得临床推广应用。

关键词：喉结核；布地奈德；雾化吸入；安全性

喉结核是结核杆菌引起的喉部感染，多继发于肺结核，且多继发于痰菌阳性的肺结核。喉结核患者通常全身状况较差，多有喉痛和声嘶，累及喉上神经时喉痛剧烈，病变广泛和增生型患者往往有呼吸困难和言语、吞咽困难，部分患者甚至导致极度营养不良［1］。目前喉结核的治疗以全身抗结核加局部雾化吸入为主，为改善患者喉部症状，探讨不同雾化吸入方案治疗喉结核的临床效果，笔者通过对比观察布地奈德和氨溴索雾化吸入辅助治疗喉结核的临床效果及安全性，现报告如下：

资料和方法

一、一般资料

选择2002年1月至2014年12月，我院收治的经喉镜取材病理活检或涂片抗酸染色阳性明确诊断的喉结核患者98例，入选患者男53例，女45例，年龄17～72岁，平均年龄（35.3土6.2）岁，病程15天至2年。临床表现为咽喉痛及吞咽困难63例；声音嘶哑42例；咳嗽16例，其中顽固性刺激性咳嗽3例；伴发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状67例；呼吸困难1例；合并颈淋巴结肿大10例。按收治顺序进行单双号分组，单号为布地奈德组（布地奈德组49例），双号为氨溴索组（氨溴索组48例）。

二：方法

两组均给予全身抗结核治疗3HRZE／9HR。布地奈德组同时雾化吸入布地奈德1mg+异烟肼100mg+注射用水2ml，每日2次吸入后清水漱口；氨溴索组同时雾化吸入氨溴索30mg+异烟肼100mg+注射用水2ml，每日2次，两组雾化吸入时间均1个月。

三、疗效判定

（1）根据症状判断：咽喉痛、声嘶、吞咽困难等症状基本缓解或明显减轻为显效，症状部分减轻为有效，症状轻微减轻或无变化为无效。（2）根据病灶局部变化判断：治疗2末、12月末经喉镜检查病变部位溃疡愈合＞2/3、充血水肿减轻＞2/3为显效，溃疡愈合＞1/3、充血水肿减轻＞1/3为有效，溃疡及水肿变化＜1/3为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。

四、安全性观察

主要观察布地奈德不良反应，如胸片结核病灶播散，口咽念珠菌感染，口腔溃疡，血糖升高，血压升高，体重增加等。

五、统计学方法

使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一：治疗效果

1、患者症状缓解情况：分别于1月末、2月末、6月末观察两组咽喉痛、声嘶、吞咽困难等症状显效情况，不同时间布地奈德组显效率均高于氨溴索组，均为P＜0.01，差异均有统计学意义（表1）。

讨论

喉结核的发生与全身抵抗力、肺结核病变性质、喉部局部解剖结构及黏膜祛痰能力有关，其感染来源有三种途径：（1）直接接触感染：多继发于肺结核，特别是痰涂片阳性的肺结核患者，由肺部咳出大量带结核杆菌的痰液，积聚在声门部有较多粘膜皱褶的杓间区而致病。（2）血液和淋巴循环的感染：结核杆菌由身体其它部位的结核病灶，经血管或淋巴管到达喉粘膜下层引起感染。（3）外界结核杆菌吸入或直接接触喉粘膜所致的原发性喉结核［2］。

喉结核患者长时间的局部症状常常会严重影响患者日常生活。早期、联合、规律、适量、全程使用全身抗结核治疗是喉结核的治疗基础。但单纯全身抗结核治疗减轻、缓解喉部症状较慢，从而影响低蛋白血症、营养不良的恢复，进而影响结核病的康复。目前常采用全身抗结核治疗加局部雾化吸入的方法。超声雾化吸入技术是利用超声波破坏药液表面张力和惯性产生雾粒，药物经雾化吸入后，可均匀分布于口腔、咽部、喉部及下呼吸道粘膜，通过粘膜直接吸收，提高了病变局部的药物浓度，从而改善病灶局部环境，提高治疗效果。本研究通过对比观察，发现布地奈德组症状缓解、局部病灶吸收情况均明显优于氨溴索组，说明布地奈德雾化吸入治疗有效。其原因可能是：布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，还可通过抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成。布地奈德经雾化吸入后，均匀分布于口腔、咽部、喉部及下呼吸道粘膜，通过粘膜直接吸收，提高了病变局部的药物浓度，能迅速减轻咽喉部粘膜水肿，缓解咽喉疼痛、吞咽困难和声音嘶哑。本研究还观察到布地奈德组无一例瘢痕狭窄形成，而氨溴索组有3例形成瘢痕，这与布地奈德吸入后使病变部位的分泌物渗出减少，减少愈合过程中的瘢痕形成有关。有学者认为，在全身有效抗结核治疗的基础上，短期局部使用糖皮质激素不会导致患者结核病灶扩散［3］。研究中布地奈德组未发现胸片结核扩散、口咽念珠菌感染、向心性肥胖、血糖、血压大幅波动等激素副作用，说明短期雾化吸入布地奈德是安全可行的。本研究观察到雾化吸入布地奈德辅助治疗喉结核确有疗效，但因观察的患者数较少，布地奈德雾化吸入的临床疗效和安全性还有待进一步扩大样本量研究。

参考文献：

［1］谢慧安，阳国太，林善梓等.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000：411.

［2］李海涛，李清明，辅用地塞米松雾化治疗肺结核合并喉结核疗效分析.临床肺科杂志.2007，12（2）：198

［3］王育华，纪春梅等.不同雾化吸入方案治疗42例喉结核患者的疗效观察.中国防痨杂志.2014，36（7）：593-594