儿童前臂远端骨折临床治疗方案的选择

儿童前臂远端骨折临床治疗方案的选择

庄文杰

庄文杰

（贵阳医学院第二附属医院骨科贵州凯里556000）

【摘要】目的：探讨儿童前臂远端骨折的临床治疗方案的合理选择。方法：选取我院收治的104例前臂远端骨折患儿作为研究对象，根据治疗方式的不同分为手术组（n=50）和保守组（n=54），保守组行闭合手法复位石膏外固定或小夹板外固定，手术组行切开复位内固定术，观察两组患儿的治疗效果。结果：手术组的治疗优良率为92.00%，保守组为87.04%，组间比较无显著性差异（P>0.05）。保守组中有18例关节面存在轻度不平整，手术组未出现桡骨轴缩短，关节面均较平整。结论：临床治疗儿童前臂远端骨折，应根据骨折位置选择治疗方案，桡骨远端骨折宜选用手法复位外固定，桡骨骨折合并尺骨远端骨折者则需行切开复位内固定术。

【关键词】前臂远端骨折；桡骨；关节面移位；临床

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0127-03

ChoiceofclinicaltreatmentforchildreninthewithdistalforearmfractureZhuangWenjie.TheSecondAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,GuizhouProvince,Qiandongnan556000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaltreatmentofchildren'sforearmdistalfracture.MethodsSelectourhospital104casesofchildrenwithdistalforearmfracturesastheresearchobject,accordingtothedifferentmethodsoftreatmentwerepidedintotreatmentgroup(n=50)andconservative(n=54),aconservativegroupclosedtechniquereductionandplasterexternalfixationorsmallsplintexternalfixation,thesurgicallineopenreductionandinternalfixation,toobservetheeffectoftwogroupsofchildren.ResultsSurgicaltreatmentwas92.00%,theconservativegroupwas87.04%,betweengroupswasnosignificantdifference(P>0.05).Conservativegroupsof18casesofmildunevenarticularsurface,eithersurgerydoesnotappearradialshaftshortened,jointsurfacearerelativelyflat.ConclusionsChildrendistalforearmfractureclinicaltreatment,treatmentshouldbeaccordingtothefracturelocationchoice,appropriatechoosesdistalradiusfracturereductionandexternalfixation,distalradialfracturemergeulnafractureslineisopenreductionandinternalfixation.

【Keywords】Distalforearmfracture;Radius;Jointsurfacedisplacement;Clinical

前臂远端骨折是儿童最常发生的一类创伤，约占儿童骨折的80%左右，好发于4～13岁年龄段的儿童[1]。临床治疗儿童前臂远端骨折主要采用保守治疗和手术治疗两种方案，为明确不同治疗方案在儿童前臂远端骨折中的应用效果，本文选取了104例应用不同治疗方案的前臂远端骨折患儿进行研究、对比，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年4月—2014年4月收治的104例前臂远端骨折患儿作为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为前臂远端骨折，并排除严重复合伤者、陈旧性骨折者、合并同侧上肢不稳定骨折者、合并其他复杂骨折者，年龄＞15岁者。男61例，女33例，年龄4～14岁，平均（7.9±2.0）岁，其中直接外力致伤54例，间接外力致伤50例。尺骨骨折31例，桡骨骨折45例，双股骨折28例。根据治疗方式的不同分为手术组（n=50）和保守组（n=54），保守组行闭合手法复位石膏外固定或小夹板外固定，手术组行切开复位内固定术。

1.2方法

1.2.1闭合手法复位石膏外固定/小夹板外固定在局部麻醉下进行闭合手法复位，复位后在腕关节处放置夹板，夹板处于尺偏位，固定牢靠后以纱布均匀缠绕。对于行石膏外固定者，在固定过程中要注意远端石膏不得超过掌指关节。固定妥善后，需在医生确认下，让患儿进行一定量活动，以免患侧关节长期不活动而出现关节僵硬、肌肉萎缩。

1.2.2切开复位内固定术手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，根据骨折类型确定手术位置。对于掌侧位骨折者，经桡掌侧实施手术，注意切口不得超出远侧腕横纹；对于掌背侧骨折者，经桡背侧实施手术。在对骨折块进行撬拨、复位后，对远端碎骨折块进行交叉固定。复位理想后，植入T形钢板进行固定。术后，要全面检查腕关节屈伸功能、前臂旋转功能。

1.3疗效评价

疗效评价参考《骨科学》中的儿童前臂远端骨折疗效评价标准，结果分为：优（骨折达到解剖复位，疼痛消失，关节活动及握力正常）、良（骨折基本上达到解剖复位，疼痛消失，关节活动及握力基本正常）、差（骨折移位＞2mm，握力及关节活动幅度均不足50%，关节疼痛）。

1.4统计学方法

本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料以%表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患儿均在术后6个月进行疗效评估，两组患者的临床疗效比较见表1。从表1可知，手术组的治疗优良率为92.00%，保守组为87.04%，组间比较无显著性差异（P>0.05）。保守组中有18例关节面存在轻度不平整，手术组未出现桡骨轴缩短，关节面均较平整。

表1两组患者的治疗效果比较[n]

3.讨论

儿童前臂远端骨折分为盖氏骨折、青枝骨折、隆突骨折、干骺端骨折等。传统观点认为儿童尺桡骨远端骨折只要有足够的生长空间，仅需简单复位和外固定即可良好愈合[2]。目前，关于儿童前臂远端骨折是否需要实施手术治疗仍颇具争议。目前，传统夹板固定仍是治疗各类前臂远端骨折的主要手段，特别是隆突样骨折，由于其仅为骨皮质压缩性、不完全性骨折，通常不会出现继发性移位，所以通常无需坚强外固定，手法复位后进行夹板或石膏外固定即可获得良好效果[3]。

一般来说，儿童前臂远端骨折采用传统手法复位外固定治疗都能获得良好的效果。目前，临床治疗儿童前臂远端骨折的方法主要有原位石膏固定、闭合复位石膏、切开复位内固定、闭合复位经皮穿刺内固定。虽然治疗方法不同，但治疗原则都是恢复前臂解剖结构，减少周围软组织损伤，重建旋转功能和解除疼痛。

本次研究结果显示，保守组和手术组的治疗优良率分别为87.04%、92.00%，组间比较无显著性差异（P>0.05）。说明保守治疗和手术治疗儿童前臂远端骨折均能取得良好效果，但这两种治疗方式所使用的骨折类型、适用年龄段却有所不同。有学者指出，10岁以上前臂远端骨折患儿，由于其尺桡骨远端塑形能力降低，故应优先考虑手术复位，对于10岁以下患儿，则可优先考虑闭合复位[4]。在本次研究中，手术组患儿的中位年龄11.3岁，保守组为6.3岁。这也提示年龄较大的前臂远端骨折患儿更宜选用手术治疗方案。在骨折类型方面，保守组41例都为桡骨远端干骺端骨折或桡骨远端骨骺端骨折；手术组则主要为桡骨干骺端骨折合并尺骨远端骨折。

综上所述，临床治疗儿童前臂远端骨折，应根据骨折类型、位置及患儿年龄选择治疗方案，桡骨远端骨折宜选用手法复位外固定，桡骨骨折合并尺骨远端骨折者则需行切开复位内固定术。

【参考文献】

[1]安宁,李志刚,傅英霞等.儿童前臂远端骨折治疗方法的研究[J].中国医师进修杂志,2009,32(z1):89-90.

[2]谢献华,施良森,刘联华等.闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折的临床效果[J].中外医学研究,2014,(10):138-138,139.

[3]胡炜,蔡刚,王浩等.微型外固定架治疗难复性儿童前臂远端骨折[J].军医进修学院学报,2012,(10):1011-1012.

[4]宋泽荣.外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折的可行性[J].中国医药科学,2012,2(24):211-212.