比较微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果

比较微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果

李长绯

齐齐哈尔建华医院有限责任公司161000

摘要：目的：对经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果进行比较分析。方法：选取我院2016年4月至2018年2月间收治的120例输尿管上段结石患者为研究对象，根据手术方式不同分为观察组和对照组，各60例，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间明显高于对照组，术中血红蛋白下降值、住院时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果显著，术后并发症少，促进患者恢复，值得临床推广应用。

关键词：微创经皮肾镜取石术；单孔后腹腔镜输尿管切开取石术；输尿管上段结石

输尿管结石尤其是上段结石在临床中十分常见，好发于中壮年，其中男性发病比例更高，主要临床症状包括绞痛、血尿，可伴发尿路梗阻及感染[1]。微创经皮肾镜取石术及单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术是临床常用的手术方式。本文对两种取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效进行了比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月至2018年2月间收治的120例输尿管上段结石患者为研究对象，术前均经B超、CT等影像学检查确诊。排除合并严重心、肺、肝等脏器疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、未成年人、妊娠期女性、年龄较大不能承受手术者。根据手术方式不同分为两组，各60例。观察组：男36例、女24例，年龄23～78岁，平均年龄（44.27±11.83）岁；结石直径（2.48±0.63）cm。对照组：男38例、女22例，年龄25～79岁，平均年龄（44.52±11.60）岁；结石直径（2.61±0.69）cm。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：采取单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，术者选择腋后线、第12肋交点下作纵行小切口，逐步分离进入腹膜后间隙，然后推开腹膜及脂肪，置入自制水囊扩张腹膜后间隙，10min后退出水囊，然后放置单通道穿刺器建立通道，术者经腹膜后间隙沿着腰大肌寻找输尿管及结石，并切开输尿管后将结石取出，结石取净后留置D-J管，缝合，并留置引流管。对照组：采取微创经皮肾镜取石治疗，腋后线至肩胛线与11肋或12肋下缘之间区域为穿刺点，在B超下对肾中盏或肾盏进行穿刺。进入肾盏后拔除针芯，置入斑马导丝，筋膜扩张器扩张。置入F16peel-away塑料套管，建立碎石通道。在斑马导丝牵引下置入输尿管硬镜，通过气压弹道碎石机碎石，利用碎石系统将碎石吸出。肾盂置入F5双J管，并留置肾造瘘管。

1.3观察指标

比较2组患者手术情况，包括手术时间、术中血红蛋白下降水平（手术结束时血红蛋白水平与手术开始时血红蛋白水平之间差值）、住院时间、结石清除率及术后并发症发生率，如大出血、感染等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的手术时间明显高于对照组，术中血红蛋白下降值、住院时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

微创外科是现代外科学发展的趋势，腹腔镜技术是微创外科学发展的代表，1992年后腹腔镜手术首次成功应用，目前已经广泛应用于泌尿外科领域。输尿管结石尤其是上段结石在临床中十分常见，好发于中壮年，其中男性发病比例更高，主要临床症状包括绞痛、血尿，可伴发尿路梗阻及感染。对于饮食调节后无法缓解的输尿管结石，必须通过手术方式取出结石以避免严重并发症的发生。微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术是目前临床应用较多、用于输尿管上段结石治疗的手术方式，关于两者的应用效果及优劣性一直存在争议。微创经皮肾镜取石手术具有创伤小、并发症发生率低等优势，治疗重度肾积水输尿管迂曲患者效果显著，可减少输尿管镜进镜困难，是治疗复杂尿路结石的首选方式[2]。但微创经皮肾镜取石术因需对通道进行扩张，将损伤肾实质，诱发肾周血肿等并发症。术中使用生理盐水进行快速冲洗达到维持视野清晰的效果，易造成毒素、细菌等进入血液，增加脓毒血症发生率，严重者将危及患者生命。单孔后腹腔镜输尿管切开取石术临床应用较少，对于技术要求较高，该术式将操作通道减少为一个操作通道，手术创伤更加微创，患者恢复更快。本研究结果显示，单孔后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石手术比较，结石清除率均较高，且术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症等方面均优于微创经皮肾镜取石手术。两种手术方式比较，微创经皮肾镜取石术术中易发生结石碎片崁于管壁，使用水冲出将造成部分结石反流，引发肾内残留。而单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术可在直视下进行，减少结石残留，提高结石清除率，且减少周围组织损伤[3]。单孔通道进行建立，不需要将血管密集区域分离，减少术中出血量，提高手术安全性。单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术不进行灌洗冲洗，可降低围术期并发症发生率。总之，经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效显著，不良反应少，值得推广应用。

参考文献：

[1]陆巍，王加强，张玉宏.经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：41-42．

[2]周淑新，梁剑虹.肾结石的治疗与预防[J].中国全科医学，2012，15（13）：1431-1434.

[3]闫晓强.微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：62-63.