膝骨关节病康复临床路径

膝骨关节病康复临床路径

彭泰

彭泰（山东省曲阜市陵城卫生院273155）

【摘要】目的：探究膝骨关节病患者康复临床路径的具体措施。方法：选取2012年3月-2013年9月收治的97例膝骨关节炎疾病的患者，随机分组，实验组有52例，给予临床路径的治疗，其中有初期康复训练，中间的康复阶段，递进阶段的锻炼，恢复阶段的练习；对照组45例患者，给予常规治疗，观察患者的治疗效果。结果：实验组患者的治疗满意率为98.1%，对照组患者的治疗满意率为86.7%，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对膝骨关节病的患者采用临床路径的护理管理后，使患者的治疗效果得到提高。

【关键词】膝骨关节病康复治疗临床路径

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0037-02

膝骨关节病为关节疾病的一种，患者的关节软骨面出现了退行性变以及骨质增生的情况。主要的表现为活动障碍和关节疼痛。在X线的检查后发现患者的关节间隙有变窄的现象，而且软骨出现变硬以及囊性变的情况。该疾病与多年的生活习惯以及生活环境有一定的关系。对该疾病的治疗，主要目的为缓解患者的病情，在治疗康复上本次研究选择临床路径的治疗护理方法。临床路径使医生、护理人员以及专业人员通过对医学原则的研究，对疾病给予良好的治疗和护理，使患者接受到优质的医疗服务。选取2012年3月-2013年9月收治的97例膝骨关节炎疾病的患者，观察治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2013年9月收治的97例膝骨关节炎疾病的患者进行治疗，实验组有52例患者，11例男性，41例女性，年龄范围49-74岁，平均年龄为60.24岁；对照组有45例患者，13例男性，32例女性，年龄范围52-76岁，平均年龄为60.77岁。患者进有膝关节的反复疼痛，有时还会出现关节僵硬、肿胀、无力的情况。通过X线的检查，患者的骨关节、骨质和关节间隙出现了改变。两组患者在基本资料上没有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者采用常规的治疗方法，实验组患者接受康复临床路径的治疗，具体措施如下。

1.2.1路径检查患者入院后给予相关的检查，包括尿常规、血常规、大便常规检查，还有电解质、肝肾功能、血糖的检查，检查结果出来后，根据患者的具体病情选择相应的治疗方法，制定一个完整的治疗计划，并告知同一治疗组的护理人员以及康复医师，给予患者良好的治疗措施。通过研究决定给予患者四个阶段的康复训练。

1.2.2初期康复训练当患者初次就诊时，护理人员要对患膝局部使用手指轻轻揉搓，选择的穴位为鹤顶穴和膝眼穴，能够起到舒筋活络的效果，使肌肉松解，缓解疼痛。然后对患肢的股四头肌进行收缩训练，避免股四头肌出现萎缩的现象，还可以使肌肉的力量得到增加[1]。要求患者选择仰卧位的姿势，使使侧膝关节保持屈曲的位置，从而减少对腰椎产生压力，在患侧进行股四头肌收缩训练的时候，每次要坚持5-10s，对该动作进行反复的练习，能够使患膝得到较好的锻炼，使胚叶细胞得到分货刺激，使关节软骨得到较好的再生以及愈合，促进局部的血液循环，使软骨得到有效的修复、愈合。

1.2.3中间的康复阶段该阶段的康复锻炼，是使患者保证关节不疼痛和僵硬的情况下，进行肌力的训练，在训练肌力时主要有两方面，一种为终末伸膝的渐进抗阻锻炼，当屈膝小于三十度的范围中进行抗重力的伸膝锻炼，在锻炼的过程中在将枕头垫到患膝的下方，使患膝保持在30度左右，然后使足跟抬离床面，保持患膝伸直，进行多次训练[2]。第二种可以进行直腿抬高的锻炼，患者可以选择俯卧、仰卧以及侧卧位的姿势进行动作的训练。

1.2.4递进阶段的锻炼该阶段的锻炼要求患者的关节能够在适当范围内进行良好的活动，并使肌力得到进一步的增强。康复人员要叮嘱患者在锻炼时不要出现不能耐受的疼痛，同时要求活动的范围与正常活动的范围所接近。锻炼时保持缓慢的速度和轻柔的动作[3]。一天给予两次关节的被动活动。待患者的病情得到缓解后，可以给予主动的辅助训练，逐渐过渡到主动训练。其中抗阻训练具有三种方法，有等长训练、等张训练以及等速训练[4]。等长训练为要求患者的肌肉保持静态收缩，禁止关节活动，该种活动方法简便有效；等张训练主要是增强患者的肌力，可以通过拉橡皮条、长弹簧这种弹性物来使肌力增强。等速训练要求患者练习屈肘和伸肘的练习，屈肘的角速度在每秒钟200度，伸肘速度为每秒钟60度，十个动作一组，每天练习3-4组。该训练方法可以使肌力提高，避免肌肉萎缩的情况，使关节的稳定性得到练习。

1.2.5恢复阶段的练习该阶段的训练目的为使患者接受持续性的锻炼，使肌力和耐受能力都得到较好的锻炼，一直到患者的患膝得到预期目的。在该部分的训练中，就要要求患者进行独立行走，使力量、灵活能力以及协调能力都得到良好的恢复，其中要锻炼的项目有侧方移动、膝绕环、侧向跑、急停急转、8字形跑的训练[5]。在选连的过程中动作幅度要保证从小到大，还要根据每位患者的掌握能力以及接受能力给予训练幅度的增加。

1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2.结果

实验组有52例患者，有51例患者满意，有1例患者不满意，满意度为98.1%；对照组有45例患者，有39例患者满意，有6例患者不满意，满意度为86.7%；两组患者的满意程度差异大，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

膝骨关节病这种疾病，为中老年人的多发疾病，患者的膝关节会出现较为严重的疼痛，行动也较不方便，因此在治疗上不仅要减轻患者的疼痛，还要采取适当的康复治疗，使患者能够达到正常的活动能力。临床路径为标准化的一种工作模式，根据患者的病情，制定有针对性，详细的治疗计划，使患者得到更加优质的治疗服务。在具体的治疗中根据患者的病情给予不同阶段的治疗，其中包括初期康复训练，中间的康复阶段，递进阶段的锻炼，恢复阶段的练习，首先使患者的疼痛减轻，然后在患者疼痛的耐受程度中，进行肌力和关节的训练，使患者的肌力和关节都得到有效的锻炼，在康复治疗期间，还要根据患者的恢复情况，制定每次锻炼的时间和强度，争取使每位患者都得到良好治疗效果。通过对两组患者相应的治疗后，对治疗满意程度进行调查，实验组患者的满意率为，对照组患者的满意率为。两组患者在治疗的满意程度上差异大，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对膝骨关节病患者采取康复临床路径的治疗，能够根据患者的病情给予针对性的治疗，同时减少住院时间和治疗经费，提高患者的治疗满意度，是一种良好的治疗方法。

参考文献

[1]张俊豪,刘德金,张锡林.康复医疗中实施临床路径管理的紧迫性和可行性探讨[J].中国伤残医学,2013,19(14):149-150.

[2]梁继娟,王梦秋,田一海.康复临床路径在Ⅲ期肺癌术后患者中应用效果的分析[J].现代临床护理,2013,18(12):121-122.

[3]李建军,杨明亮,黄永青,等.康复临床路径制订实施指导原则[J].中国康复理论与实践,2012,18(13):119-120.

[4]江滢莉,梁继娟,刘家华.临床路径在Ⅲ期肺癌术后患者中应用效果的分析[J].现代临床护理,2012,18(12):126-127.