翟秀玲(徐州医学院附属第三医院221003)
急性假性肠梗阻常见于老年人和慢性疾病患者,临床上以高度腹胀、结肠极度扩张为突出表现,伴恶心呕吐、肠鸣音减弱,部分患者有停止排气排便等。我院自2001年1月至2010年12月共收治12例老年急性假性肠梗阻患者,经临床治疗和护理,效果较好,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组男9例,女3例,年龄61~81岁,平均年龄72岁。均有腹胀,其中停止排气排便3例,腹痛呕吐6例。
查体:12例均有腹部高度膨隆,听诊9例肠鸣音减弱,3例肠鸣音亢进。腹透提示均结肠高度胀气扩张,3例有多个宽大液平,9例体温超过37℃。血常规显示白细胞偏高,3例正常。
治疗
1.胃肠减压:用大承气汤100ml注入胃管,夹闭胃管2小时,再行胃肠减压,每日三次灌入。大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实等组成,有增强胃肠运动,改善微循环和抗菌素作用,使腹胀、腹膨隆减轻,肠鸣音亢进,排气排便。
2.肛门灌肠:采用肥皂水灌肠,浓度1%,温度39~41℃,液量300~500ml,插管深度10~15㎝。插管动作要轻柔,灌肠后记录排气排便时间、次数、便后症状、量及颜色。
3.物理治疗:局部热敷,采用热水袋或装有大粒食盐布袋加热后(以皮肤能耐受为宜)平整放于腹部,每日三次,以促进肠蠕动。
4.结果:经胃肠减压,肥皂水反复灌肠3~4次/d,大承气汤鼻饲,静脉补液及抗生素对症治疗,11例10~13天腹胀完全缓解,肠鸣音正常,肛门排气排便,临床治愈;1例48小时后腹胀加重,急诊行剖腹探查术,术中见结肠极度扩张,术后7天死于心肾功能衰竭。
护理
1.病情观察:严密观察生命体征,腹痛腹部的软硬度,每4小时测1次腹围,观察腹部有无触痛、腹胀加重和腹膜炎体征。12小时拍1次腹平片,如腹痛加重应立即通知医生。
2.心理护理:由于病人年龄大,腹胀、禁食水、胃肠减压常常使他们感到痛苦和恐惧。医护人员应及时做好宣教工作,耐心的解释,使患者能自觉愉快地配合治疗。
3.胃肠减压管的护理:保持有效的负压吸引,观察引流液的量、性状、颜色以及有无液体引出,应经常挤压胃管,以防胃管堵塞,固定和衔接好减压装置,避免脱出和吸引无效,为观察病情提供动态信息。
4.基础护理:输液不宜过量,速度不宜过快;心电监护病人心肺功能,详细记录24小时出入量,保持水电解质平衡。病人腹胀可加重心肺功能,应给半卧位,低流量吸氧。
5.饮食护理:禁食期间用生理盐水漱口,每日6~8次,或用生理盐水棉球擦拭口腔粘膜,每日2次,恢复饮食后适当给予清淡、易消化食物,逐渐增加饮食量,多食新鲜蔬菜和水果。