专科临床护理路径在甲状腺手术护理中的应用和评价

专科临床护理路径在甲状腺手术护理中的应用和评价

杨慧范寅霞

杨慧范寅霞（昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心云南昆明650032）

【摘要】目的探讨甲状腺专科临床护理路径应用于甲状腺手术患者护理中，对提高患者满意度，提高医生、护士满意度的效果影响。方法将100例需要进行手术治疗的甲状腺疾病患者随机分为两组。实验组（50例）在患者住院全过程中应用甲状腺专科临床护理路径，对照组（50例）应用常规护理方法。结果实验组在住院过程中及出院后对护理工作的满意度明显高于对照组（P＜0.05）；实验组医生对护士工作的满意程度明显高于对照组；实验组护士对专科临床护理路径应用效果满意度明显高于对照组。结论甲状腺专科临床护理路径应用于甲状腺手术患者护理中，提高了患者对护理工作的满意度，提高了医生对护士工作的满意度，提高了护士对工作的满意度。

【关键词】甲状腺专科临床护理路径

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0156-02

临床护理路径是一种医护规范，对特定的病种或病例进行标准化医护计划，是临床管理的重要工具，能够指导护士有预见性地、主动地工作，也使患者自觉参与护理过程中，降低了住院时间和住院费用，使患者获得最佳服务，减少康复延迟和医疗资源浪费[1]。甲状腺手术是普通外科最常见手术之一，为规范甲状腺专科护理人员的执业行为，为甲状腺疾病患者提供“优质、高效、满意、放心”的专科护理服务，形成针对甲状腺手术的标准化护理模式。我科在2012年5月开始对甲状腺手术患者使用甲状腺专科临床护理路径管理，以时间为横轴，以健康教育、心理指导、护理措施、疾病相关知识和药物相关知识为纵轴，建立专科临床护理路径。通过为患者提供全程、系统、规范、连续的专科护理，提高了患者对护理工作的满意度；通过有计划、有预见性的进行护理工作，避免了重复劳动，节约了人力资源，提高了护士对工作的满意度；同时，通过标准化的护理工作流程，使得患者和护士能够更好地与医生配合，提高了医生对护士工作的满意度。现将实施情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年5月至2012年8月，选择我科需要进行甲状腺手术治疗的患者100例为研究对象，其中女性患者70例，男性患者30例；年龄均﹤60岁；文化程度均在初中以上，认知能力正常，均需要进行手术治疗。

1.2方法

1.2.1分组方法采用随机分组方法，将100例需要进行手术治疗的患者按入院顺序随机分为实验组和对照组，实验组50例，女35例，男15例；对照组50例，女35例，男15例。实验组按专科临床护理路径实施护理，对照组仅采用常规护理方法。两组患者一般情况良好，在性别、年龄、文化程度、手术方式、实施医疗护理的医护人员方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2护理方法两组均以责任制护理为基础，对照组采用常规方法护理，观察组采用专科临床护理路径护理，由责任护士对患者从入院开始到出院以及出院后的电话随访全过程，按照专科临床护理路径进行连续地、有计划性、专科性地护理，并根据患者的接受能力，反复进行“评估—实施护理措施—评价”。期间，护士长作为管理者，根据专科临床护理路径监督并抽查各项护理措施落实情况。甲状腺专科临床护理路径内容见表1。

表1甲状腺专科临床护理路径

住院时间护理措施、内容

入院当天指导如何办理入院手续；由责任护士介绍病区环境，采集患者信息，告知第二日晨禁食，为化验抽血做准备；嘱患者戒烟，避免感冒。

入院第2天安排和介绍各项检查的目的、配合方法、注意事项。

入院第3天为患者讲解甲状腺疾病的基本知识，帮助患者了解自己的病情；介绍甲状腺手术后常用药物的相关知识与服药注意事项；与患者沟通，了解患者的心理状况与夜间睡眠情况，减轻患者的焦虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。

手术前1天为患者做术前准备（更衣、备皮、交代禁饮禁食）；教患者练习手术体位和术后用手帮助头部转动的方法；指导患者术后在床上排便的方法；按医嘱睡前给药。

手术日晨向患者解释吸氧及床旁心电监护仪的使用目的及使用中的注意事项；安抚患者紧张情绪，等待手术。

术毕回病房向患者家属讲解术后常见并发症的症状、观察要点；指导术后体位及第一次进食的时间、注意事项。

术后第1天由责任护士评估患者发音、进食、伤口、引流液情况，向患者及家属介绍目前基本康复情况；对患者术后用药做详细的健康宣教（包括用药目的、服药方法、注意事项）；指导患者术后饮食。

术后第2天评估患者康复情况，指导患者下床活动以及早期的功能锻炼；向患者讲解今后日常生活中的注意事项。

术后第3天了解患者康复情况及心理状况，帮助患者解答疑问；向患者介绍如何办理出院手续。

出院当天帮助患者整理用物；指导患者出院后复查的时间及注意事项；反复交代出院后定时服药的必要性。

电话随访患者出院后，一周之内进行电话随访，了解患者出院后的康复情况、服药情况及心理状况，解答患者疑问。

1.2.3观察项目及评价标准采用自行设计的调查问卷，对两组患者以下指标进行对比研究：

（1）患者在住院期间对护士工作的满意度调查。在患者返院拆线时进行调查。调查项目主要包括对护士的服务态度；工作的主动性；健康宣教以及心理护理；专科知识与技能；治疗及检查安排情况五项，每项20分，总分100分，得分越高表示满意度越高。对调查数据进行试验组与对照组两配对样本T检验。

成对样本检验

成对差分tdfSig.(双侧)

均值标准差均值的标准误差分的95%

置信区间

下限上限

对1对护士的服务态度0-对护士的服务态度1.880002.56061.36213.152281.607722.43049.019

对2主动工作性0-主动工作性11.280002.79971.39594.484332.075673.23349.002

对3健康宣教以及心理护理0-健康宣教以及心理护理11.120002.67750.37865.359061.880942.95849.005

对4专科知识与技能0-专科知识与技能1.760002.24572.31759.121771.398232.39349.021

对5治疗及检查安排情况0-治疗及检查安排情况11.100002.85178.40330.289531.910472.72749.009

对6总分0-总分15.140007.205471.019013.092237.187775.04449.000

结果表明，参与试验组的病人在以上5个方面均较对照组表现出更高的满意度（P＜0.05）。

（2）医生对护士工作的满意度调查。主要包括护士工作的积极性；与医生沟通配合的能力；对患者病情的了解；责任护士所负责的患者与医生的配合程度四项。

（3）护士对使用甲状腺专科临床护理路径效果的满意度调查。主要包括护理工作中工作效率的提高以及护患关系的改善两项。

2结果

2.1患者在住院期间对护士工作的满意度调查结果表明，使用专科临床护理路径护理的患者在5个方面均较使用常规护理措施护理的患者表现出更高的满意度（P＜0.05）。

2.2医生对护士工作的满意度调查结果表明，在应用专科临床护理路径后，医生对护士工作的满意度有明显提高。

2.3护士对使用甲状腺专科临床护理路径效果的满意度调查表明，专科临床护理路径能够避免护士在工作中的重复劳动，从而提高工作效率，同时能够增进护患沟通，明显改善护患关系。

3讨论

随着现代医学模式的转变及在我国医院逐渐实行优质护理服务，住院患者不再单纯、被动地接受治疗和护理，而更积极、渴望了解疾病的相关知识及自我护理技能[2-3]。甲状腺专科临床护理路径就是专门针对需要进行甲状腺手术治疗的患者，在有意义的临床时间间距中，制定出相应的内容，有顺序有时间性的规范化的护理方法。专科临床护理路径的应用对于提高患者、医生对护理工作满意度、提高护士工作效率具有重要意义。

3.1应用专科临床护理路径能够提高患者满意度。传统的健康教育忽略了不同疾病不同阶段的健康宣教内容，而重视不同疾病的共性内容，使护理人员不能很好的根据专科疾病的特点进行针对性的宣教[4]。而专科临床护理路径将健康教育具体化、个性化，患者能够清楚指导每天的护理内容和目标，积极参与自我护理过程。这样就增强了患者与护士的接触交流，在保证健康教育效果的同时也促进了各项护理措施的落实。随着患者对疾病相关知识掌握的不断提高，患者对护理工作的满意度也不断提高。

3.2应用专科临床护理路径能够提高医生对护士工作的满意度。专科临床护理路径是一套完整、全面的医疗护理计划，该计划的实施要求护士必须加强与医生之间的沟通，以便能够全面、及时地掌握患者病情，进而为患者提供全面地、连续地、有针对性地专科护理，使患者能够更好地配合医生，完成治疗，同时也提高了医生对护士工作的满意度。

3.3应用专科临床护理路径能够提高护士工作效率，改善护患关系。专科临床护理路径有严格的工作程序，使护士能够有计划、有预见性的工作，这样就避免了盲目劳动和重复劳动，提高了工作效率。同时，由于患者参与了护理过程，患者能够及时地表达自己的想法和意见，避免了因缺乏沟通造成的护患矛盾。

参考文献

[1]戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003年第03期.

[2]路南，马骁，陈青山等.患者对护理健康教育的需求及影响因素分析[J].中国健康教育，2004，20（8）：685—688.

[3]王海东.美国当代成人学习理论评述[J].中国成人教育，2007（1）：126—128.

[4]陈晓，兰金莲，谢英红.临床护理路径在甲状腺大部切除术患者健康教育中的应用[J].现代医药卫生，2009年第25卷第8期.