母婴同室产妇手卫生现状及其相关影响因素的研究

母婴同室产妇手卫生现状及其相关影响因素的研究

加佳

（空军军医大学第一附属医院妇产科陕西西安710000）

摘要：目的探讨母婴同室产妇手卫生现状及其相关影响因素方法便利抽取某三甲医院母婴同室产妇100名作为研究对象，对其进行手卫生认知与行为情况测评，并通过定时整群抽样对其进行手部及病室细菌菌落数检测，分析产妇手卫生认知与行为水平及影响因素。结果产妇手卫生认知平均得分（5.88±3.05分），手卫生行为平均得分（10.94±2.01分），产妇手部及病室菌落细菌数检测阳性率为36%、28%；logistic回归分析显示健康教育与手卫生认知水平及手卫生行为显著相关（P<0.05）结论母婴同室产妇手卫生认知水平处于中等偏下，行为水平处于中等偏上，可通过开展手卫生健康教育，增强手卫生认知，提升手卫生行为。

关键词：母婴同室产妇；手卫生现状；影响因素

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。研究表明，在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位。手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。自世界卫生组织在全球创建“爱婴医院”以来，传统的母婴分离、封闭式的集中管理已经被母婴同室的开放式管理所替代。不论是孕妇课堂还是产后病房，针对孕产妇的手卫生专项教育仍处于空白状态。在产后这一特殊的生理时期，产妇身体虚弱，接触血液体液概率大大增加，他们都是医院感染的高危人群，因此陪护手卫生显得更加重要。本研究调查分析了母婴同室产妇的手卫生现状及其相关影响因素，为进一步提高产妇手卫生依从性提出有针对性的改进措施，提升护理质量，促进母婴健康。

1.对象与方法

1.1对象

2018年2月1日至2018年5月1日，便利抽取某三甲医院产科病区母婴同室病房100名产妇，纳入标准：自愿完成本研究；具有完全认知行为标准；产后母婴同室；可以进行母乳喂养。排除标准：有精神心理疾病；有严重的合并症；有严重的产后并发症。

1.2方法

1.2.1测评工具

自行设计的母婴同室产妇的一般情况量表，包括产妇的年龄、学历、家庭收入、是否接受过手卫生健康教育等项目。

引用金琦设计的母婴同室产妇手卫生认知情况量表和手卫生行为情况量表。手卫生认知包括对手卫生重要性的认知，正确手卫生方法，新生儿感染类型及原因扥，共13个条目，答对记1分，满分13分；手卫生行为包括洗手或手消毒次数、洗手或手消毒时机、干手方法等，共15条目，答对记1分，共15分。手卫生认知与行为评分越高，表明认知、行为越好，评分≥10分为好，7~9分为较好，4~6分为一般，1~3分为较差，0分为差。该量表在国内被广泛应用。

1.2.2手部及病室细菌菌落检测

产妇手部细菌菌落数及空气细菌菌落数。检测方法如下：参照《医院消毒卫生标准》中的医务人员手卫生与空气检测规范标准。①手标本采样及检测方法：检测人用抗菌洗手液洗手，干手后戴好口罩、帽子，被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手直屈面从指根到指端往返涂擦次，并随之转动采样棉拭子，将棉拭子投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。②空气标本采样及检测方法：釆用平板暴露法。采样病室室内面积均取对角线内、中、外处设点，内外点布位距墙壁处，在室内各釆样点处放置营养琼脂平板，采样高度距地面，采样时，平板暴露后盖好送检；将平板置于恒温箱培养计算菌落数。③评价指标参照参照《中华人民共和国卫生行业标准》，细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数cfu/cm2=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积cm2；母婴同室病房空气培养标本细菌菌落总数≥200cfu/cm2为阳性，母婴同室病房产妇手标本细菌菌落总数≥10cfu/cm2为阳性。

1.2.3评价方法

在产妇出院当天对其进行问卷测评，由责任护士负责发放问卷，用统一指导语，现场填写，完成后收回。共发放问卷100份，回收问卷100分，有效回收率100%。通过定时整群抽样（母婴同室48h）对100名产妇进行手部及病室细菌菌落数检测，标本由接受过规范培训的主管护师专人完成。

1.2.4统计学方法

采用SPSS220软件包进行统计分析。定量资料采用均数、标准差、t检验等方法分析，计数资料采用百分比、卡方检验等方法分析；陪伴着手卫生影响因素用非条件logistic回归分析，P<0.05判定差异有统计学意义。

2.结果

2.1母婴同室产妇基本资料

共调查母婴同室产妇100人，其基本资料如表1所示。

2.2母婴同室产妇手卫生认知情况及行为情况比较

母婴同室产妇手卫生认知能力得分为5.88±3.05分，手卫生行为能力得分为10.94±2.01分，见表2。

3.讨论

3.1母婴同室产妇手卫生认知及行为能力现状

本研究结果显示母婴同室产妇手卫生认知能力得分为5.88±3.05分，手卫生行为能力得分为10.94±2.01分，明显低于总分13分和15分；将陪伴者手卫生认知与行为按得分高低分成5个等级，手卫生认知等级为好或较好的比例为43％，手卫生行为等级为好或较好的比例为64％，说明在母婴同室病房，陪伴者手卫生行为水平处于中等偏上，认知水平中等偏下。产妇手部及病室微生物检测阳性率分别为0.36、0.28。细菌菌落平均数分别为14.88±10.94cfu/cm2、301.23±98.35cfu/cm2。

关于产妇手卫生，张孝英等认为大部分的产妇在是否洗手、洗手时机、洗手方法等方面缺乏正确认识，手卫生执行力差、洗手现状不容乐观。研究发现产妇仅在接触自己和新生儿体液后有较强的手卫生意识，表明其手卫生意识停留在一般常识层面。大部分产妇在护理新生儿后、接触医院物品表面后都不洗手，即使洗手也没有每次都用流动水洗手，不用洗手液，洗手时间不够，洗手方法及干手方法不正确，洗手后有二次污染，这表明产妇对手卫生的重要性认知不足，手卫生的执行力差。这直接为病原体在陪护人员与产妇、新生儿之间交叉传播提供了途径。

3.2孕期手卫生教育可提高手卫生认知与行为能力

在母婴同室病房，与新生儿接触最频繁的就是医护人员、产妇及陪伴者，计对医护人员的手卫生教育已经进行了很多年并且越来越受到卫生行政部门及医院管理者的重视，而产妇手卫生对医院感染的影响却没有得到充分的重视。多项研究表明，不论是对门诊、急诊及病房产妇的手卫生状况调查，结果都显示其手卫生意识缺乏、洗手频率低下，洗手方法正确率低下，手部细菌培养阳性率高，因此，釆取各项措施促进产妇手卫生在预防与控制医院感染中的重要性日益显现。

调查显示，影响产妇洗手的原因包括对手卫生重要性认识不足、医院洗手设施不全、工作量大时间不够以及对手消毒液对皮肤刺激性的顾虑等。干订竹等调查发现，影响产妇手卫生依从性的主要原因是产后行动不便及认为产后不能接触凉水。还有调查显示卫生习惯、手卫生知识欠缺、医院洗手设施不全以及时间匆忙等抑制了产妇的洗手行为。综上所述，医院可采取优化病区手卫生设施，加强使用手消毒液的知识宣教等措施。

另外，由于样本量不足及调查对象存在局限性，一般资料涵盖面不够，本研究仍存在不足之处，今后的研究者可以扩大样本量，针对影响母婴同室产妇手卫生现状的因素作进一步研究。