妊娠合并糖尿病的临床护理体会

妊娠合并糖尿病的临床护理体会

何玉娴

广西平南县第二人民医院产科537307

摘要：目的：总结妊娠合并糖尿病的护理措施。方法：选取我院产科2012年1月—2014年11月期间收治妊娠合并糖尿病孕妇81例，对其临床护理措施进行回顾性分析。结果：本组妊娠合并糖尿病孕妇81例，均能将血糖控制在正常范围；正常分娩62例，剖宫产19例，均为足月生产；本组有5例患者产后发生大出血，无产褥感染发生，无产妇及新生儿死亡，均痊愈出院。结论：妊娠合并糖尿病的产妇其治疗和护理方法至关重要，加强孕期检查以争取早期发现，早期治疗和早期干预，使患者的血糖达到正常的水平，这样才能有效降低母婴并发症出现的概率以及围产儿的死亡概率，从而提高母婴生活质量。

关键词：妊娠；妊娠合并糖尿病；糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病【1】。多发生在孕妇处于妊娠阶段中期及晚期时，属于高危妊娠，对孕妇与胎儿具有极大危害，严重者可对围产儿生命造成威胁【2】。所以妊娠期糖尿病的治疗和护理对孕妇的健康与胎儿的顺利诞生有着重要的临床意义。现选取我院产科2012年1月—2014年11月期间收治妊娠合并糖尿病孕妇81例，对其临床护理措施进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组妊娠合并糖尿病孕妇81例，年龄20—38岁，平均年龄26.3岁；其中，初产妇54例，经产妇27例，怀孕周期为32—39周，全部为单胎妊娠，2例为糖尿病患者妊娠，79例为妊娠期糖尿病；全部患者均符合妊娠合并糖尿病的临床诊断，入院后给予口服降糖药和皮下注射胰岛素以控制血糖，并予血糖监测，同时针对具体病情给予对症治疗。

1.2护理

1.2.1产前护理

1.2.1.1健康教育加强对妊娠期女性的健康教育工作，为患者及其家属讲述降糖治疗的必要性以及孕期血糖控制稳定的重要性，并简单介绍妊娠合并糖尿病中的各项知识，如发病机制、并发症、治疗方法、低血糖反应及危害性等，同时告知孕妇在孕期保持愉快的心情及有关妊娠的一些知识和注意事项等，使患者对妊娠和糖尿病有正确的认识，调动产妇的主观能动性，能积极的配合治疗。

1.2.1.2心理护理妊娠合并糖尿病的危险性使患者产生紧张、恐惧、焦虑不安、烦躁、抑郁等不良心理，可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，使血糖进一步增高，从而加重病情，造成恶性循环【3】。因此，护士应加强患者的心理护理，首先应加强与患者的沟通和交流，建立良好的护患关系，给予关心、鼓励和支持；其次，可以请顺利分娩的糖尿病孕妇进行现身说法，使患者树立战胜疾病的信心；最后，鼓励家属尤其是配偶对患者进行有效的心理疏导，使患者以良好的心态，积极配合治疗，提高治疗效果。

1.2.1.3饮食及运动指导控制饮食是糖尿病的基础治疗方法之一，其对维持血糖在正常范围内具有重要作用，对于妊娠合并糖尿病患者尤为重要，因此要加强患者的饮食护理工作。叮嘱患者饮食要营养均衡，少食多餐，以清淡、易消化，低热量、高蛋白、低脂肪，富含维生素、纤维素和矿物质，食物多样化饮食为原则。同时也要注意进行运动疗法，如散步，上臂运动。注意不要过量，因人而异，避免进行剧烈的运动。先兆流产或合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。本组多数患者经合理控制饮食和适当的运动治疗后，均能控制血糖在满意范围。

1.2.2分娩中护理

由于临产前患者情绪波动大，以及疼痛的刺激，加上子宫肌肉收缩活动，可消耗大量糖原，使得血糖水平变化很大，易出现低血糖反应，甚至酮症酸中毒，因此应加强血糖、尿糖监测、胎心监护，并详细记录，根据监测结果调整胰岛素的用法和用量；建立静脉通道，以便适时为患者补充液体；密切观察患者产程进展，注意子宫肌肉收缩强度、宫口开大情况，避免产程延长，防止患者糖利用不足、能量不够所致产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血，第三产程后给予缩宫素，以免减少产后出血；临产后由专人护理，密切观察患者的生命体征及头晕、心慌、汗出等症状。

1.2.3产后护理

密切观察患者的生命体征、腹部或会阴切口、子宫恢复情况、恶露的量及性状，加强护理，积极预防产后并发症；产妇分娩后，对胰岛素的需求量下降，应注意调整胰岛素的用量，定期监测血糖，避免发生低血糖反应；告知患者注意卧床休息；加强产妇的口腔、会阴部及泌尿道的护理工作，注意擦洗，勤换衣物，保持清洁，以防发生感染；嘱患者每日按摩乳头，保持乳汁的通畅，防止发生乳腺炎。另外，糖尿病患者的胎儿属高危新生儿，出生时应留脐血进行常规化验，分娩后1h多发生低血糖，甚至昏迷、细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸困难综合征，因此新生儿出生后应在转入新生儿科观察及治疗，并注意保暖和吸氧，以确保新生儿生命安全。

2结果

本组妊娠合并糖尿病孕妇81例，均能将血糖控制在正常范围；正常分娩62例，剖宫产19例，均为足月生产；本组有5例患者产后发生大出血，无产褥感染发生，无产妇及新生儿死亡，均痊愈出院。

3总结

近年来，随着妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，妊娠合并糖尿病成为严重威胁母婴健康的疾病，对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。妊娠合并糖尿病不仅容易导致巨大胎儿的发生、胎儿生长受限、易发流产和早产、畸胎，死胎；还容易导致新生儿发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症，因此，必须加强妊娠期糖尿病患者的治疗和护理，加强孕期检查以争取早期发现，早期治疗和早期干预，使患者的血糖达到正常的水平，同时不能够忽视健康教育、合理饮食及适当运动的作用，做好产妇的预防感染工作，新生儿出生后应转入新生儿科监护，这样才能有效降低母婴并发症出现的概率以及围产儿的死亡概率，从而提高母婴生活质量【1、4】。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学，人民卫生出版社.2008，7：150-154.

[2]王月玲.糖尿病合并妊娠病人的健康教育及护理.全科护理，2011，5（22）：56-58.

[3]周春柳，朱建英.妊娠合并糖尿病患者的临床护理.护理实践与研究，2010，7（10）：48-50.

[4]刘兰芝.12例妊娠合并糖尿病的护理体会及健康教育.中国民族民间医药，2011，07（14）：178-179.